Психологическая помощь новости психологии и психотерапии
Стандартный уход за пациентами с расстройствами пищевого поведения, когда они попадают в больницу из-за истощения, заключается в назначении низкокалорийной диеты и постепенном увеличении количества калории. Но новое исследование, проведенное больницей Benioff Children’s Hospital Калифорнийского университета в Сан-Франциско и Медицинской школой Стэнфордского университета, показывает, что пациенты быстрее поправляются при противоположном подходе: потребляя больше калорий при быстром увеличении калорийности пиши.
В самом крупном рандомизированном клиническом исследовании, когда-либо посвященном изучению подходов к возобновлению питания, исследователи разделили пациентов стационаров на две группы. Из 111 подростков и молодых людей, которых охватило исследование, 51 человек потребляли 1400 калорий в первый день с увеличением калорийности пищи на 200 калорий через день. Во второй группе 60 человек потребляли 2000 калорий в первый день с увеличением калорийности пищи на 200 калорий каждый день. В обеих группах любая не съеденная пища заменялась эквивалентной по количеству калорий высокоэнергетической жидкой смесью.
Исследователи обнаружили, что в группе, где использовалась диета с более высоким содержанием калорий, пациенты быстрее восстанавливались после медицинских осложнений, вызвавших их госпитализацию- низкого кровяного давления и брадикардии, замедленного или нерегулярного сердечного ритма. Это приводило к более короткому и менее дорогостоящему пребыванию в больнице.
“В прошлом такие пациенты оставались в больнице в течение многих недель и обычно сначала теряли вес”,- говорит доктор наук Андреа Гарбер, главный диетолог программы Калифорнийского университета по расстройствам пищевого поведения и профессор педиатрии в отделе подростковой медицины.
“Мы хотели посмотреть, улучшит ли увеличение калорий результаты лечения, оставаясь при этом безопасным”, – говорит она, отметив, что несмотря на длительные госпитализации, почти половина этих пациентов, согласно исследованию, будет повторно госпитализирована в течение одного года.
Среди пациентов, участвовавших в исследовании, результаты которого опубликованы в JAMA Pediatrics, у 63 была выявлена нервная анорексия и 48 был поставлен новый диагноз- атипичная нервная анорексию, которая поражает людей с нормальным весом или даже тех, кто имеет избыточный вес или ожирение, но у них быстрая потеря веса приводит к тем же самым результатам здоровья.
Страхи перед синдромом возобновления питания приводят к снижению калорийности пищи
Обоснование более низкокалорийного возобновления питания восходит к событиям Второй мировой войны, когда были зафиксированы случаи смерти голодающих военнопленных, которых кормили слишком быстро. Эти смерти были вызваны так называемым синдромом возобновления питания, который вызывает опасные изменения в жидкостях и электролитах, которые приводят к делирию и сердечному приступу. Однако в предварительной работе авторы показали, что низкокалорийное возобновление питания приводит медленному набору веса, длительному пребыванию в больнице и плохим исходам, которые в настоящее время признаны “синдромом недоедания”.
У участников исследования со средним возрастом 16 лет, 91 процент из которых составляли женщины, проводились измерения веса и жизненных показателей, а также изменений содержания в крови электролитов, -фосфора, калия и магния,- которые при низком уровне сигнализируют о синдроме возобновления питания. Обе группы пациентов потеряли в среднем 21 процент своей массы тела в течение примерно 15 месяцев.
Исследователи не обнаружили различий в электролитных аномалиях между двумя группами, что указывает на то, что более калорийное питание не подтвердило опасении по поводу безопасности. Кроме того, они обнаружили, что пациенты с высококалорийной диетой достигли медицинской стабильности на три дня раньше, чем пациенты с диетой низкокалорийной. Это несоответствие было особенно заметно при брадикардии, которая у участников группы с высококалорийной диетой прошла на 4,5 дня раньше.
Пациенты в этой группе также быстрее набирали вес, “что важно, потому что это задает правильное направление восстановления перед долгой дорогой”, – объяснил Гарбер.
Более короткие сроки пребывания в больнице означают значительную экономию
Поскольку здоровье у участников группы с высококалорийной диетой стабилизировалось раньше, в среднем их выписывали через восемь дней. Для пациентов группы с низкокалорийной диетой срок госпитализации до выписки составил 12 дней. Это позволило значительно сэкономить на больничных расходах- сумме, которую больница выставляет страховой компании.
Клиническое исследование продолжает отслеживать пациентов в течение 12 месяцев после поступления, чтобы определить, есть ли какие-либо различия в ремиссии между этими двумя группами с возобновлением питания. “Мы очень хотим выяснить, сохраняются ли преимущества госпитализации с различной диетой с течением времени”, – говорит Гарбер.
“Мы хотим избежать ситуации, в которой более короткие сроки пребывания в больнице приведут к вращающейся двери более частых повторных госпитализаций, сводя на нет ранние хорошие результаты и снижение больничных расходов.”
“Эти выводы своевременны”,- добавляет Гарбер. “Наши стационары работают с максимальной нагрузкой; изоляция, неопределенность и тревога COVID-19 на наших пациентов воздействуют сильнее. Мы полагаем, что этот более быстрый и эффективный подход позволит снизить риск госпитализации в это и без того напряженное время.”
Помощь психолога
