КПТ изменяет работу мозга у тревожных детей

Исследователи из Национального института здравоохранения обнаружили чрезмерную активацию во многих областях мозга, включая лобную и теменную доли и миндалевидное тело, у детей с тревожными расстройствами, не получавших лечения. Они также показали, что когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) привела к улучшению функционирования мозга и уменьшению клинических симптомов.

Полученные результаты проясняют мозговые механизмы, лежащие в основе острых эффектов КПТ при лечении одного из наиболее распространенных психических расстройств. Исследование, опубликованное в American Journal of Psychiatry, проводилось под руководством исследователей из Национального института психического здоровья.

“Мы знаем, что КПТ эффективна”, – говорит доктор Мелисса Бротман, руководитель отдела неврологии и новой терапии в программе очных исследований Национального института психического здоровья.

“Эти результаты помогают нам понять, как работает КПТ, что является важным первым шагом в улучшении клинических результатов”.

В исследование приняли участие 69 детей, не получавших медикаментозного лечения, с диагнозом тревожное расстройство, которые прошли 12-недельную КПТ в соответствии с установленным протоколом. Когнитивно-поведенческая терапия, которая включает изменение дисфункциональных мыслей и поведения путем постепенного воздействия на раздражители, провоцирующие тревогу, является в настоящее время золотым стандартом лечения тревожных расстройств у детей.

Исследователи использовали оценки врачей для изучения изменений симптомов тревожности и клинического функционирования у детей от начала и до окончания лечения. Они также использовали фМРТ во время выполнения задач, чтобы изучить изменения во всем мозге до и после лечения и сравнить их с мозговой активностью у 62 детей аналогичного возраста без тревожности.

У детей с тревожностью наблюдалась повышенная активность во многих областях мозга, включая области коры лобных и теменных долей, которые важны для когнитивных и регуляторных функций, таких как внимание и регуляция эмоций. Исследователи также наблюдали повышенную активность в более глубоких областях лимбической системы, например, миндалевидном теле, которые необходимы для генерирования таких сильных эмоций, как тревога и страх.

После трех месяцев КПТ у детей с тревожностью наблюдалось клинически значимое уменьшение симптомов тревожности и улучшение функционирования.

Повышенная активация, наблюдавшаяся до лечения во многих лобных и теменных областях мозга, также снизилась после КПТ до такого же уровня (или даже ниже), как у детей без тревожности. По мнению исследователей, снижение активности в этих областях мозга может отражать более эффективное задействование сетей когнитивного контроля после КПТ.

Однако после лечения восемь областей мозга, включая правую миндалевидное тело, продолжали демонстрировать более высокую активность у тревожных детей по сравнению с не тревожными. Этот устойчивый паттерн усиленной активации позволяет предположить, что некоторые области мозга, особенно лимбические, которые модулируют реакции на раздражители, провоцирующие тревогу, могут быть менее чувствительны к острым эффектам КПТ. Изменение активности в этих областях может потребовать более длительной КПТ, дополнительных форм лечения или непосредственного воздействия на подкорковые области мозга.

“Понимание мозговых цепей, лежащих в основе чувства сильной тревоги, и определение того, какие цепи нормализуются, а какие нет, поскольку симптомы тревожности уменьшаются с помощью КПТ, имеют решающее значение для продвижения лечения и повышения его эффективности для всех детей”, – говорит доктор Симона Халлер, директор по исследованиям и аналитике отдела нейробиологии и инновационной терапии Национального института психического здоровья.

В этом исследовании все дети с тревожностью получали когнитивно-поведенческую терапию. В целях сравнения исследователи также измерили активность мозга у 87 подростков, которые подвергались высокому риску возникновения тревожности в зависимости от их детского темперамента (например, проявляли высокую чувствительность к новым ситуациям). Поскольку у этих детей не было диагностировано тревожное расстройство, они не получали терапию КПТ. У них сканирование мозга было проведено в 10 и 13 лет.

У подростков с повышенным риском тревожности из-за темперамента более высокая мозговая активность была связана с усилением симптомов тревожности с течением времени и соответствовала мозговой активности, наблюдаемой у детей, которым до лечения был поставлен диагноз тревожного расстройства.

Тревожные расстройства часто встречаются у детей и могут причинять им значительные страдания в социальных и учебных ситуациях. Они также являются хроническими и имеют прочную связь со взрослой жизнью, когда их становится труднее лечить. Несмотря на эффективность КПТ, у многих детей продолжают проявляться симптомы тревожности после лечения. Усовершенствование терапии для более эффективного лечения тревожности в детском возрасте может принести краткосрочную и долгосрочную пользу и предотвратить более серьезные проблемы в дальнейшей жизни.

Это исследование предоставляет доказательства изменения мозговых схем, лежащих в основе лечебных эффектов КПТ, с использованием большой группы подростков с тревожными расстройствами, которые не получали медикаментозного лечения. Со временем полученные результаты могут быть использованы для улучшения результатов лечения путем воздействия на мозговые цепи, связанные с клиническим улучшением. Это особенно важно для подгруппы детей, состояние которых не улучшилось после краткосрочной КПТ.

“Следующим шагом в этом исследовании является понимание того, какие дети с наибольшей вероятностью отреагируют на терапию. Существуют ли факторы, которые мы можем оценить до начала лечения, чтобы принять наиболее обоснованные решения о том, кто какое лечение должен получать и когда? Ответы на эти вопросы позволят дальнейшем внедрить результаты наших исследований в клиническую практику”, – говорит Бротман.