Является ли андропауза “мужской менопаузой”?

Благодаря информации, касающейся менопаузы, почти каждый что-то знает о том, как возраст влияет на уровень гормонов у женщин.

Но хотя менопауза породила тысячи остроумных шуток, у мужчин есть своя версия. Она называется андропаузой, и хотя в поп-культуре это явление встречается реже, эксперты говорят, что это медицинская реальность, подверженная ошибочным представлениям.

Начнем с того, что ее приравнивают к менопаузе.

У женщин менопауза – это когда прекращаются менструации. Яичники перестают вырабатывать яйцеклетки, и выработка эстрогена снижается. Обычно это происходит в возрасте около 50 лет, но может начаться и раньше.

У мужчин андропауза – это снижение уровня тестостерона, которое может начаться в среднем возрасте, затем происходит “постепенное падение”, – говорит доктор Роберт Х. Экель, почетный профессор медицины отделения эндокринологии, обмена веществ и диабета и отделения кардиологии Аншутского медицинского кампуса Университета Колорадо. “Это совсем не похоже на менопаузу, которая наступает в течение определенного периода времени”.

По данным Американской коллегии врачей, уровень тестостерона у мужчин начинает снижаться в возрасте около 30 лет и продолжает снижаться со средней скоростью 1,6% в год.

В исследовании, опубликованном в журнале Virulence в 2016 году, было подсчитано, что к 75 годам обычный мужчина теряет около 30% тестостерона, который был у него в 25 лет.

Тестостерон играет важную роль в сексуальной функции, здоровье костей, жировом обмене, мышечной массе и силе. Его уровень в крови резко повышается в подростковом возрасте с наступлением половой зрелости. Но рекомендации по поводу того, когда низкий уровень должен вызывать беспокойство, различаются.

Низкий уровень тестостерона иногда называют гипогонадизмом, а андропаузу также можно назвать возрастным гипогонадизмом. Низкий уровень тестостерона сам по себе, без симптомов, не является причиной для беспокойства, говорит Экель. “Андропауза – это часть процесса старения, но сама по себе это не болезнь”.

Доктор Наннан Тирумавалаван, руководитель отдела репродуктивного и сексуального здоровья мужчин в Институте урологии университетских больниц Кливленда, говорит, что не существует “идеального ответа” на вопрос, как отличить обычное возрастное снижение от более серьезной проблемы.

“Когда уровень тестостерона падает, наиболее характерными симптомами являются снижение полового влечения или эректильная дисфункция”, – говорит Тирумавалаван, который также является доцентом кафедры урологии в Медицинской школе Университета Кейс Вестерн Резерв. Другие симптомы могут включать трудности с концентрацией внимания, снижение энергии или даже депрессию.

Конечно, “есть много-много вещей, которые могут вызвать эти симптомы”, – говорит он.

По словам Тирумавалавана, у молодых мужчин низкий уровень тестостерона может указывать на проблемы с гипофизом или яичками.

Но на уровень тестостерона также могут влиять некоторые факторы, которые связаны с сердечно-сосудистыми заболеваниями, такими как ожирение, качество сна и апноэ во сне.

Экель говорит, что у людей с сахарным диабетом 2 типа, другими факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний, или заболеваниями почек также, как правило, более низкий уровень тестостерона, добавляя, что “необходимо прояснить, что, хотя это взаимосвязано, причинно-следственная связь неясна”.

“Наблюдательные исследования показали, что мужчины с необычно низким уровнем тестостерона, по-видимому, имеют более высокий риск сердечно-сосудистых заболеваний, но это не то же самое, что выявить причину и следствие”, – говорит Экель. “Является ли риск сердечно-сосудистых заболеваний, возникающий в таких условиях, полностью обусловленным более низким уровнем тестостерона? Конечно, нет.”

По словам Экеля, снижение уровня тестостерона не обязательно является проблемой, если оно не выходит за рамки умеренного снижения сексуальной функции. Но если снижение уровня тестостерона сопровождается потерей мышечной массы, чрезмерной усталостью, анемией или глубокой сексуальной дисфункцией, то пациент должен пройти обследование у эндокринолога.

“Мужской гипогонадизм у пожилых мужчин – сложный диагноз, который требует как биохимических измерений, так и тщательного сбора анамнеза и физического обследования, – говорит Экель.

Для постановки диагноза требуется несколько анализов крови. Нормальный уровень тестостерона у мужчин может различаться, и его уровень колеблется в течение дня.

“Мы никогда ограничиваемся одним показателем”, – говорит он.

Но хотя методы лечения низкого уровня тестостерона активно рекламируются в последние годы, Экель говорит, что рекомендации Эндокринного общества не поддерживают рутинное тестирование уровня тестостерона. В этих рекомендациях говорится, что низкие показатели тестостерона сами по себе, без каких-либо симптомов, не указывают на гипогонадизм, и польза и неблагоприятные последствия длительной терапии тестостероном “на важные для пациента результаты у мужчин без симптомов с низкой концентрацией тестостерона остаются неясными”.

Мужчинам старше 65 лет рекомендации предлагают терапию “на индивидуальной основе после подробного обсуждения потенциальных рисков и пользы”.

Многие мужчины обращаются за терапией тестостероном из-за проблем с либидо. “Нет никаких сомнений в том, что сексуальная функция снижается с возрастом, и это, вероятно, нормальное старение. Терапия тестостероном обеспечивает умеренное улучшение сексуальной функции и она не превратит 75-летнего мужчину в 25-летнего, а только немного улучшит ситуацию”, – говорит он.

По словам Тирумавалавана, мужчина, обращающийся за помощью при симптомах низкого уровня тестостерона, может для начала проконсультироваться с лечащим врачом, урологом или эндокринологом. Но терапия тестостероном – это не просто лечение, говорит он. По его словам, это “по-сути отключит ваши собственные яички”, прекращая выработку спермы, что является проблемой для тех, кто надеется стать отцом детей. (Тестостерон изучается как гормональная форма контроля рождаемости у мужчин.)

К другим возможным побочным эффектам, по словам Тирумавалавана, относится угревая сыпь и повышение кровяного давления.

Экель говорит, что терапия тестостероном также может привести к увеличению предстательной железы.

Управление по контролю за продуктами и лекарствами требует, чтобы производители препаратов с тестостероном предупреждали пользователей о возможном повышенном риске сердечных приступов и инсультов. Однако Экель отмечает, что крупное исследование, опубликованное в 2023 году в New England Journal of Medicine, показало, что заместительная терапия тестостероном не увеличивает риск серьезных сердечных заболеваний у мужчин среднего и пожилого возраста. По словам Экеля, это был важный шаг, показавший, что замена тестостерона может быть безопасной.

В рекомендациях Американской ассоциации урологов говорится, что человек, перенесший сердечно-сосудистое заболевание, не должен начинать терапию тестостероном раньше, чем через три-шесть месяцев после этого.

Как говорит Тирумавалаван,безрецептурные добавки не являются альтернативой. Хотя рынок переживает бум, нет никаких доказательств того, что наиболее распространенные ингредиенты в них работают, говорится в обзоре, который он написал в соавторстве и который был опубликован в 2019 году в Journal of Sexual Medicine.

В целом, по его словам, мужчины могут улучшить уровень тестостерона, если будут высыпаться, терять лишний вес, правильно питаться и заниматься спортом.

Поделиться ссылкой