Новое исследование, проведенное под руководством Школы медицины Стэнфордского университета, показало, что дети, у которых часто возникают проблемы со сном, подвержены повышенному риску развития суицидальных мыслей и поведения в подростковом возрасте.
Исследование, недавно опубликованное в журнале JAMA Network Open, охватило более 8800 подростков в возрасте от 9 до 10 лет, ни у одного из которых на момент начала исследования не было мыслей о самоубийстве или суицидального поведения.
Полученные данные показали, что у детей с высоким или тяжелым уровнем нарушений сна вероятность развития суицидальных мыслей и поведения в течение следующих двух лет была более чем в два раза выше, чем у детей с крепким сном. Частые ночные кошмары повышали риск особенно сильно.
“Понимание связи между плохим сном и самоубийством важно, потому что проблемы со сном дают родителям и врачам прекрасную возможность вмешаться”, – считает суицидолог из Стэнфордского университета и основатель Стэнфордской исследовательской лаборатории по предотвращению самоубийств доктор Ребекка Бернерт.
Хотя взаимосвязь между сном и риском самоубийства, вероятно, сложна, и трудно сказать, приводят ли проблемы со сном к суицидальным мыслям и поведению или просто выявляют уже существующую уязвимость, сон, тем не менее, даёт уникальную возможность заглянуть в психическое здоровье..
“Проблемы со сном легко обнаружить, они не подвергаются стигматизации, как многие проблемы с психическим здоровьем, и легко поддаются лечению”, – говорит Бернерт. Кроме того, улучшение сна дает множество преимуществ.
“Этот фактор риска открывает путь к лечению, будь то для улучшения общего самочувствия, предотвращения или лечения депрессии или для снижения риска самоубийства”, – сказал Бернерт, доцент кафедры психиатрии и поведенческих наук. “Таким образом, я вижу в сне большую надежду на возможность спасения жизни”.
Идеальный шторм изменений сна
С началом подросткового возраста режим сна меняется. Умственное и физическое развитие ускоряется, заставляя организм активно расти, что увеличивает потребность детей во сне до девяти и более часов в сутки.
В то же время половое созревание сдвигает биологические часы в сторону “совиного” режима, из-за чего подростки засыпают и просыпаются позже. Подростки также сталкиваются с новыми обязанностями, которые могут мешать сну: больше домашних заданий, более насыщенная социальная жизнь и, возможно, ранние утренние спортивные тренировки или занятия.
“Это идеальный шторм”, – говорит Бернерт.
Хотя эти изменения являются нормальными и не являются поводом для беспокойства, команда Бернерт решила выяснить, могут ли особенности сна предсказывать риск для психического здоровья при переходе от позднего детства к раннему подростковому возрасту, когда исследования проводятся относительно редко.
Исследователи установили связь между проблемами со сном и риском самоубийства у молодежи и пожилых людей, а также у групп высокого риска, включая ветеранов.
Сон также может быть нарушен при психических расстройствах, связанных с риском самоубийства, таких как посттравматическое стрессовое расстройство, тревожность и депрессия, но исследования не оценивали взаимосвязь между нарушенным сном и суицидальным поведением в позднем детстве.
Ученые использовали данные продолжающегося национального исследования «Когнитивное развитие мозга подростков”, в рамках которого отслеживается взросление более 10 000 детей в США, начиная с 9 или 10 лет. Команда Бернерт проанализировала данные 8807 молодых людей, которые прошли двухлетнее наблюдение в возрасте около 12 лет.
Исходные данные включали информацию, предоставленную родителями участников в ходе краткого опроса, разработанного для оценки общих нарушений сна. Исследователи также оценили различные типы проблем со сном, включая трудности с засыпанием или поддержанием сна; проблемы с дыханием во сне, например апноэ, ночные кошмары и дневную сонливость – в качестве нескольких примеров.
В начале исследования родители также ответили на вопросы о демографических характеристиках своей семьи, уровне тревожности и депрессивных симптомах у ребенка, а также о таких факторах, как семейная история депрессии и количество конфликтов в семье. Дети ответили на вопросы о родительском контроле, например, как много родители знают об их местонахождении и как часто семья ужинает вместе.
На начальном этапе и в течение двух лет наблюдения ребенок и родитель заполняли подробную анкету о психическом здоровье ребенка, которая включала вопросы о четырех уровнях суицидальных мыслей и поведения, начиная от пассивных мыслей (мысли о том, что лучше было бы умереть) и заканчивая попыткой самоубийства. Поскольку целью исследования была оценка возникающих суицидальных мыслей, в анализ не были включены дети, у которых изначально были суицидальные мысли или поведение.
Ночные кошмары увеличивают риск
Более чем у половины детей на момент начала исследования наблюдались минимальные нарушения сна. Через два года у 91% детей, участвовавших в исследовании, не было ни суицидальных мыслей, ни суицидального поведения.
У детей с высоким уровнем нарушений сна на начальном этапе вероятность возникновения суицидальных мыслей или суицидального поведения через два года была на 39% выше, чем у детей с минимальными нарушениями сна. А у детей с серьезными нарушениями сна вероятность возникновения суицидальных мыслей или попыток самоубийства к 12 годам была более чем в два с половиной раза выше (на 268%).
В общей сложности почти у трети детей, у которых в начале исследования были серьезные нарушения сна, два года спустя в той или иной степени проявлялись суицидальные мысли или поведение.
Исходный уровень тревожности и депрессии у ребенка, семейная история депрессии и семейные конфликты – все это было связано с более высокой вероятностью возникновения суицидальных мыслей и поведения в возрасте 12 лет.
Для сравнения, более тщательный родительский контроль защищал от суицидальных мыслей и поведения и был связан с более низкой вероятностью их возникновения.
“Раннее время отхода ко сну, установленное родителями, приносит пользу”, – говорит Бернерт. Исследование показывает, что и другие простые методы воспитания – регулярная проверка своих детей, знание того, где они находятся, регулярные семейные ужины – могут принести существенную пользу психическому здоровью детей.
Проблемы со сном, наиболее тесно связанные с риском самоубийства – это ночные кошмары, чрезмерная дневная сонливость, а также трудности с засыпанием и поддержанием сна. Среди этих факторов риска особое место занимали ночные кошмары: дети с тяжелыми ежедневными кошмарами в начале исследования были в пять раз более склонны к суицидальным мыслям или поведению два года спустя.
“Для этого есть причина”, – говорит Бернерт. “Одна из фундаментальных функций быстрого сна – или сновидений – связана с регулированием эмоций и обработкой эмоциональной информации. Хотя случайные тревожные сны или ночные кошмары нормальны и считаются адаптивными, интенсивные, мучительные и часто повторяющиеся кошмары могут нарушить эту обработку. Мы также считаем, что они могут послужить уникальной возможностью для вмешательства.”
По словам Бернерт, хорошей новостью является то, что существуют эффективные, не требующие медикаментозного лечения методы лечения бессонницы и ночных кошмаров. Например, было доказано, что “переписывание сценария сна” (терапия с использованием образов) является эффективным методом лечения ночных кошмаров.
Лечение начинается с обучения гигиене сна – пациенты узнают, что у всех нас время от времени бывают кошмары, и что частые кошмары – это поведение, от которого мы можем отучиться.
Затем врач предлагает пациенту выполнить упражнения с управляемыми образами, чтобы переписать сновидение, придумав для него лучшую историю или новую концовку. Аналогичным образом, бессонница у детей и подростков легко поддается лечению с помощью краткосрочного поведенческого вмешательства (когнитивно-поведенческой терапии бессонницы).
Усовершенствованные инструменты скрининга для педиатров
Помимо создания основы для дальнейших исследований связи между сном и риском самоубийства, Бернерт надеется, что результаты ее команды помогут педиатрам выявлять ранние признаки проблем с психическим здоровьем у своих юных пациентов.
Она отмечает, что уже существуют простые инструменты, помогающие врачам и родителям выявлять проблемы со сном у детей, такие как краткий опросник BEARS (акроним словосочетаний: время отхода ко сну, чрезмерная дневная сонливость, пробуждение ночью, регулярность и продолжительность сна, храп), чтобы напомнить людям, на какие аспекты нарушений сна следует обратить внимание и что является приоритетом для общего здоровья сна.
“Проблемы со сном уникальны с точки зрения их очевидности”, – говорит она, отмечая, что этот фактор риска проблем с психическим здоровьем не вызывает стигматизации по сравнению с другими известными факторами риска самоубийства.
“Сон заметен родителям, близкому человеку или педиатру. Развивающийся подросток может быть готов рассказать о своем сне, даже если ему неудобно говорить о своем настроении или депрессии. Это делает сон потенциальным ключом к лечению и общему благополучию, а также дает надежду на профилактику”.
Помощь психолога