Вопросы и ответы: отличия в половом развитии

Мальчик или девочка? Не всегда все так просто. Всемирно известный исследователь отличий в половом развитии  профессор Винсент Харли рассказывает об этой теме и отвечает на вопросы, отделяя факты от вымысла.

Недавние разногласия в мире спорта привлекли внимание общественности к гендерной проблеме, и в связи с этой темой циркулирует много дезинформации.

Исследования профессора Харли сыграли важную роль в улучшении нашего понимания отличий в половом развитии. Он также сотрудничал с крупными спортивными организациями, в том числе с Международным олимпийским комитетом, участвуя в разработке правил, регулирующих участие трансгендеров и интерсексуалов в спорте.

Для начала: пол человека можно определить по половым хромосомам, уровню тестостерона или гениталиям….. но не всегда.

В чем разница между полом, гендерной принадлежностью, интерсексуальностью и трансгендерностью?

Пол – определяется физическими признаками, с которыми вы родились.

Гендерная идентичность относится к фундаментальному чувству принадлежности и самоидентификации себя как женщины, мужчины, того и другого или кого-то еще, отличного от женского или мужского пола. Она не обязательно соответствует полу, присвоенному или предполагаемому при рождении.

Сексуальная ориентация – это пол человека, к которому человек испытывает сексуальное влечение. Она может быть гетеросексуальной, бисексуальной, гомосексуальной, пансексуальной или асексуальной.

Интерсексуальность – это обобщающий термин для людей, чьи репродуктивные органы, половая анатомия или набор хромосом отличаются от биологического определения мужского или женского пола. Мы называем эти состояния отличиями в половом развитии.

Существует множество способов стать интерсексуалом, поскольку это включает в себя целый спектр репродуктивных характеристик. Быть интерсексуалом – это не то же самое, что быть трансгендером, когда человек не идентифицирует себя со своим биологическим полом. Обычно трансгендеры при рождении выглядят как мужчины или женщины, очень редко имеют отличия в половом развитии и идентифицируют себя как представителей противоположного пола.

Насколько распространена интерсексуальность?

По оценкам, 1,7% детей рождаются с интерсексуальностью, хотя многие вариации не очевидны при рождении. Примерно у 1 из 2000 новорожденных имеются половые отличия, требующие консультации специалиста по дифференциации пола. Другие выявляются позже, иногда только в период полового созревания или во взрослой жизни.

Что вызывает интерсексуальность?

Интерсексуальные признаки могут значительно различаться и иметь сложный спектр причин. Большинство из них случайны, но некоторые передаются по наследству. Хромосомные вариации могут возникать случайно и спонтанно во время зачатия из-за яйцеклеток или сперматозоидов.

Это означает, что у ребенка могут отсутствовать типично мужские (XY) или женские (XX) хромосомы, а вместо них может быть их комбинация, например XXY или XYY. Некоторые интерсексуалы действительно относятся либо к категории XX, либо к категории XY, но у них снаружи развивается женская анатомия, а внутри мужская, или наоборот. Причина не установлена.

Как выглядит интерсексуал?

Интерсексуальные признаки могут быть связаны с внешними половыми органами, внутренней анатомией, гормонами или комбинациями хромосом, отличными от XY (мужской) и XX (женской).

Отличия в половом развитии – это генетические состояния, при которых X- или Y-половые хромосомы человека, его половые железы или гениталии не типичны, что иногда делает неясным, является ли новорожденный ребенок мальчиком или девочкой. Отличия в половом развитии сложны генетически и клинически и потенциально могут иметь сотни различных причин. Их часто называют интерсексуальными состояниями.

Интерсексуальность – это естественная вариация человека, но это не значит, что с ним что-то не так.

Кто в большей степени интерсексуал – мужчина или женщина?

У некоторых интерсексуальных людей есть как ткани яичников, так и яичек, в то время как у других нетипичные женские или мужские половые органы или мужские/женские половые органы с изменениями во внутренних органах и/или гормонах. Некоторые интерсексуальные состояния могут быть связаны с основными заболеваниями, которые могут потребовать медицинской помощи, но интерсексуалы в целом так же здоровы, как и те, кто ими не является.

Обладают ли женщины-интерсексуалы физическими преимуществами?

Нет убедительных доказательств того, что они это делают. Начнем с того, что процент интерсексуалов, занимающихся спортом на высшем уровне, примерно такой же, как и в обществе в целом.

У некоторых интерсексуалов уровень тестостерона выше, чем у большинства женщин, но чаще всего это не означает, что у они будут иметь физическое преимущество. Во многих из этих случаев они вырабатывают больше тестостерона, но их организм не способен перерабатывать его в наиболее сильнодействующую форму. Лучшие из доступных на данный момент исследований также показывают, что у женщин с высоким уровнем тестостерона не наблюдается признаков увеличения силы, выносливости или мышечной массы.

Что происходит, когда ребенок рождается интерсексуальным?

Исторически медицинские исследования были направлены на то, чтобы объяснить, почему люди становятся интерсексуалами и как это можно “исправить”. Ребенку с интерсексуальными признаками обычно приписывали мужской или женский пол, что часто приводило к хирургическому вмешательству или медикаментозному лечению. В настоящее время более широко распространено понимание того, что такая разница не означает необходимости изменения физического облика и что человек, родившийся интерсексуалом, должен иметь право дать согласие на хирургическое вмешательство.

Все больше людей считают, что те, кто рождается с интерсексуальными признаками, не должны подвергаться ненужным хирургическим вмешательствам или медицинскому лечению и должны иметь возможность позже самостоятельно решить, как они хотели бы себя идентифицировать – как интерсексуалов, мужчин, женщин или как-то иначе. Не у всех людей с интерсексуальными отклонениями есть генитальные отличия, и некоторые не знают, что они интерсексуалы, до тех пор, пока их организм не начнет развиваться не так, как ожидалось в период полового созревания, или пока они не захотят иметь детей.

Являются ли интерсексуалы более или менее здоровыми, чем остальная часть населения?

Если у них нет сопутствующих заболеваний, дети, рожденные с интерсексуальными отклонениями, естественны и здоровы. Их долгосрочные медицинские перспективы ничем не отличаются от других детей.

Некоторые отличия в половом развитии приводят к проблемам со здоровьем, например, связанным с выработкой или регулированием гормонов, с развитием в период полового созревания и, возможно, к повышенному риску развития рака из-за неразвитости тканей.

Раннее хирургическое вмешательство для определения пола может повлиять на уровень гормонов в дальнейшем, и детям, родившимся без отличий половых органов, может потребоваться заместительная гормональная терапия.

Наличие интерсексуальных признаков также может влиять на фертильность, однако с помощью передовых методов, например, ЭКО, сперматозоиды или яйцеклетки интерсексуала могут быть извлечены и сохранены для последующего оплодотворения. У некоторых интерсексуалов есть яичники, матка и влагалище, и они могут забеременеть или выносить беременность.

Расскажите нам о ваших исследованиях в этой области.

Я молекулярный генетик, который последние 30 лет посвятил исследованию основ полового развития и гендерной идентичности. Я возглавляю группу исследования сексуального развития в Хадсоновском институте медицинских исследований в Мельбурне.

Наши интерсексуальные исследования направлены на выявление генов, связанных с интерсексуальными состояниями, а также на научные исследования, лежащие в основе формирования репродуктивных органов (гонад) в развивающемся эмбрионе. Это исследование может улучшить понимание того, что значит быть интерсексуалом, установить возможные генетические связи и причины, а также улучшить диагностику и клиническое лечение связанных с этим последствий для здоровья, таких как риск развития рака, бесплодие и гендерная дисфория.

Моя команда классифицировала 48 различных форм отличий в половом развитии у детей, рожденных с неопределенными гениталиями, а также 12 новых генов, которые повысили вероятность успешного генетического тестирования с 15% до 50%. Основываясь на этих результатах, исследователи разработали инструмент в виде дерева решений, который поможет врачам и семьям, сталкивающимся с новорожденными с неопределенными гениталиями, принимать обоснованные решения.

Родители обычно надеются, что смогут сказать, кто у них родился – мальчик или девочка. Так что же происходит в случаях с отличиями в половом развитии?

Мальчик или девочка? Иногда ответ на этот вопрос не однозначен. Хотя некоторые отличия в половом развитии протекают в легкой форме и решения о возможном лечении могут подождать, пока ребенок подрастет, некоторые из них опасны для жизни. Быстрая постановка диагноза и принятие мер – идеальный вариант, но это может создать проблемы как для родителей, так и для врачей.

Исследователи из Хадсоновского института – профессор Винсент Харли и его коллеги, доктор Найла Леон и доктор Алехандра Рейес – представили новое клиническое руководство, призванное помочь в принятии трудных решений, которые могут возникнуть, когда рождается интерсексуальный ребенок. На основе систематического изучения случаев отличий в половом развитии был разработан единый инструмент – дерево принятия решений, который поможет упростить диагностику.

Исследование опубликовано в журнале The Lancet Diabetes and Endocrinology.

Пошаговое руководство поможет специалистам, работающим в группах, которые сталкиваются с новорожденными с неопределенными гениталиями. Благодаря более быстрой диагностике, клиническое руководство улучшает процесс принятия решений и, следовательно, качество жизни многих детей и их семей в будущем.