Повреждения мозга у пациентов с COVID-19

Одно из первых исследований неврологических повреждений у пациентов с COVID-19, основанное на спектроскопической визуализации, было опубликовано исследователями Массачусетской больницы общего профиля в American Journal of Neuroradiology. Используя специализированную магнитно-резонансную методику, они обнаружили, что у шести пациентов с неврологическими симптомами COVID-19 наблюдаются некоторые из тех же метаболических нарушений в головном мозге, которые вызывает кислородное голодание (гипоксия) по другим причинам. Но при этом есть и заметные различия.

Хотя в первую очередь это респираторное заболевание, инфекция COVID-19 поражает другие органы, включая мозг. Считается, что основное воздействие болезни на мозг проявляется в виде гипоксии, но в нескольких исследованиях задокументированы конкретные типы повреждений, которые отличают травмы головного мозга, связанные с COVID-19. Несколько тысяч пациентов с COVID-19 были осмотрены в Массачусетской больнице с начала вспышки в начале этого года, и в это исследование были включены данные трех из этих пациентов.

Тяжесть неврологических симптомов варьируется от одного из самых известных- временной потери обоняния- до более тяжелых симптомов, таких как головокружение, спутанность сознания, судороги и инсульт. “Нам было интересно охарактеризовать биологические основы некоторых из этих симптомов”,- говорит Ева-Мария Ратай, исследователь в отделе радиологии.

“Продвигаясь вперед, мы также были заинтересованы в понимании долгосрочных затяжных последствий COVID-19, включая головные боли, усталость и когнитивные нарушения. Так называемый “туман в голове “и другие нарушения, которые, как было обнаружено, сохраняются еще долго после острой фазы”,- добавляет Ратай, которая так же является доцентом кафедры радиологии в Гарвардской Медицинской школе.

Исследователи использовали магнитно-резонансную спектроскопию (3 Тесла), специализированный тип сканирования, который иногда называют виртуальной биопсией. Она может идентифицировать нейрохимические аномалии даже тогда, когда результаты структурной визуализации  в норме. В мозге пациентов с COVID-19 наблюдалось снижение уровня N-ацетил-аспартата, повышение уровня холина и мио-инозитола аналогично тому, что происходит с этими метаболитами у других пациентов с аномалиями белого вещества (лейкоэнцефалопатией) в результате гипоксии без COVID-19. Один из пациентов с COVID-19, у которого было выявлено наиболее тяжелое повреждение белого вещества (некроз и кавитация), демонстрировал особенно выраженное повышение уровня лактата при магнитно-резонансной спектроскопии, что является еще одним признаком повреждения мозга от кислородного голодания.

Двое из трех пациентов с COVID-19 были интубированы в отделении интенсивной терапии во время визуализации, которая проводилась в рамках их лечения. У одного была связанная с COVID-19 некротическая лейкоэнцефалопатия. Другой недавно пережил остановку сердца и у него наблюдались тонкие изменения белого вещества при структурной магнитно-резонансной спектроскопии. У третьего не было ни явной энцефалопатии, ни недавней остановки сердца. Контрольные случаи, не связанные с COVID-19, включали одного пациента с повреждением белого вещества вследствие гипоксии по другим причинам (постгипоксическая лейкоэнцефалопатия), одного пациента с повреждением белого вещества в результате сепсиса, и нормального здорового добровольца того же возраста.

“Ключевой вопрос заключается в том, вызывает ли эти изменения белого вещества только недостаток кислорода в головном мозге, или же вирус сам атакует белого вещества”, – говорит нейрорадиолог Отто Рапалино, разделивший авторство статьи с научным сотрудником Гарварда Акилой Веерасекера.

По сравнению с обычной структурной магнитно-резонансной визуализацией, “магнитно-резонансная спектроскопия может лучше охарактеризовать патологические процессы- повреждение нейронов, воспаление, демиелинизацию и гипоксию”, – добавляет Веерасекера. “Основываясь на этих выводах, мы считаем, что этот метод может быть использован в качестве инструмента для мониторинга заболеваний и терапии.”