Психологическая помощь новости психологии и психотерапии
Согласно исследованию, проведенному исследователями из Медицинской школы Икана на горе Синай, многократные внутривенные инъекции кетамина значительно уменьшают тяжесть симптомов у людей с хроническим посттравматическим стрессовым расстройством (ПТСР), улучшение происходит быстро и после этого сохраняется в течение нескольких недель. Исследование, опубликованное в American Journal of Psychiatry, является первым рандомизированным контролируемым исследованием многократного введения кетамина при хроническом ПТСР и предполагает, что это может стать перспективным методом лечения пациентов с ПТСР.
“Наши результаты дают представление об эффективности многократного введения кетамина при ПТСР, что стало важным следующим шагом в нашем стремлении разработать новые фармакологические способы лечения для этого хронического расстройства, приводящего к инвалидности, поскольку доступные в настоящее время методы лечения большинству людей не помогают”, – говорит Адриана Федер, доктор медицинских наук, доцент кафедры психиатрии в Медицинской школе Икана на горе Синай и ведущий автор исследования.
“Данные свидетельствуют о том, что многократное внутривенное введение кетамина является многообещающим лечением для людей, страдающих от ПТСР, и обеспечивают доказательства, подтверждающие необходимость будущих исследований, чтобы определить, как мы можем поддерживать эту быстрый и надежный эффект от лечения в течение длительного времени.”
Перед исследованием для доказательства концепции было проведено первое рандомизированное контролируемое исследование внутривенного однократного введения дозы кетамина для лечения ПТСР, которое показало значительное и быстрое уменьшение симптомов ПТСР через 24 часа после инъекции.
Впервые одобренный Управлением по контролю за качеством пищевых продуктов и лекарств США в качестве анестетика в 1970 году, кетамин действует как антагонист N-метил-d-аспартатного рецептора (NDMA), ионотропного глутаматного рецептора в головном мозге. Напротив, широко используемые антидепрессанты нацелены на различные нейромедиаторы-серотонин, норадреналин и дофамин- и может потребоваться от нескольких недель до нескольких месяцев, пока они начнут действовать. Эти препараты считаются неэффективными по крайней мере в одной трети случаев, и лишь частично эффективны еще для трети.
“Данные, представленные в нашем текущем исследовании, не только повторяют, но и основываются на наших первоначальных выводах об использовании кетамина при ПТСР, указывая на то, что быстрый эффект, вызванный кетамином, может сохраняться в течение нескольких недель.”
Посттравматическое стрессовое расстройство- это чрезвычайно изнурительное состояние, и мы рады, что наше открытие может привести к выбору метода лечения для стольких людей, которые нуждаются в облегчении страданий”, – говорят доктор медицинский наук Деннис С. Чарни, Энн и Джоэл Эренкранц, декан Медицинской школы Икана на горе Синай и президент по академическим вопросам системы здравоохранения горы Синай.
В ходе исследования участники были случайным образом разделены на две группы, в одной из которых им делали шесть инъекций кетамина- по три раза в неделю в течение двух недель подряд, во второй контрольной группе участникам по такому же графику делали инъекции психоактивного плацебо- снотворного препарата мидазолама, который был выбран потому, что его фармакокинетические параметры и неспецифические поведенческие эффекты сходны с таковыми у кетамина.
Лица, участвовавшие в этом исследовании, имели тяжелое и хроническое ПТСР, вызванное гражданской или военной травмой, со средней продолжительностью 14 лет, и почти половина участников принимали сопутствующие психотропные препараты. Первичные травмы, о которых сообщали участники, включали изнасилование, физическое насилие или жестокое обращение, свидетельство насильственного нападения или смерти, переживание террористической атаки 11 сентября, а также участие в боевых действиях. Состояние всех участников оценивалось в начале исследования, на 1-й и 2-й неделе, а также в каждый день, когда делались инъекции, группами обученных экспертов, которые применяли шкалу клинического посттравматического стрессового расстройства для DSM-5, шкалу оценки депрессии Монтгомери-Асберга (MADRS), а так же стандартные шкалы оценки тяжести ПТСР и депрессии.
В группе участников, получавших инъекции кетамина, по крайней мере 30% или большего снижения симптомов от исходного уровня на второй неделе достигли 67% человек.
Значительно больше участников группы кетамина (67%) достигли по крайней мере 30% или более снижения симптомов от исходного уровня на второй неделе, в отличие от группе мидазолама (20%). Кроме того, инъекции кетамина были связаны с заметными улучшениями в трех из четырех категорий симптомов ПТСР- психосоциальных, когнитивных и эмоциональных. Улучшение симптомов ПТСР при использовании кетамина было быстрым, наблюдалось через 24 часа после первой инъекции и сохранялось в среднем 27,5 дней. Помимо улучшения симптомов ПТСР, в группе кетамина наблюдалось заметно большее снижение коморбидных депрессивных симптомов, чем в группе мидазолама, что примечательно с учетом высокой коморбидность депрессии у лиц с ПТСР. Результаты исследования также показали, что многократные инъекции кетамина безопасны и в целом хорошо переносятся людьми с хроническим ПТСР.
“В будущих исследованиях можно изучить введение дополнительных доз кетамина в течение продолжительного времени в сочетании с психотерапией, ориентированной на травму, чтобы помочь нам определить, как мы можем поддерживать такую устойчивую реакцию в долгосрочной перспективе”,- добавляет доктор Федер. “Мы хотим, чтобы люди, страдающие посттравматическим стрессовым расстройством, знали, что надежда уже на горизонте, и мы усердно работаем над сбором информации, которая поможет им получить облегчение, в котором они так отчаянно нуждаются.”
Помощь психолога
