Технологии снижения вреда от наркотиков

Исследователи НИУ ВШЭ совместно со специалистами Благотворительного фонда “Гуманитарное действие” (Санкт-Петербург) и Школы общественного здравоохранения Мичиганского университета (США) изучили специфику дистанционной работы с наркозависимыми гражданами России для снижения вреда от употребления наркотиков.

Они обнаружили, что использование онлайн-платформ увеличивает число потребителей наркотиков, обращающихся за помощью. Онлайн-платформы также служат своего рода воротами для людей, употребляющих наркотики, к получению более широкого спектра квалифицированной помощи. Авторы пришли к выводу, что дистанционная работа в этой сфере должна развиваться и строиться на постоянной системной основе, даже когда угроза коронавируса  отступит. Результаты исследования опубликованы в журнале Harm Reduction Journal.

Во всем мире люди, употребляющие наркотики, сталкиваются со множеством опасностей для здоровья. К ним относятся, например, ВИЧ-инфекция, гепатит С, повреждение вен, передозировка и многочисленные психологические проблемы.

Программы снижения вреда, связанного с наркотиками, часто реализуются неправительственными организациями. “Гуманитарное действие” – одна из таких неправительственных организаций в России. Основанный в 1997 году Благотворительный фонд “Гуманитарное действие” предоставляет доступные услуги людям с расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ, которые призваны уменьшить тяжесть негативных последствий употребления наркотиков. Эти услуги включают в себя:

• обмен и утилизация использованных шприцев и игл;
• предоставление мотивационных пакетов, содержащих стерильные шприцы, спиртовые салфетки, воду для инъекций, мази, бинты;
• помощь в экспресс-тестировании на ВИЧ, ВГС, ВГВ и сифилис;
• поддержка и направление клиентов в медицинские центры для подтверждения диагноза ВИЧ и начала антиретровирусной терапии (АРТ);
• помощь в предоставлении лечения передозировки опиоидными наркотиками;
• ведение дел, связанных с доступом к социальным, медицинским и юридическим услугам.

Эти услуги предоставляются бесплатно физическим лицам при посещении мобильных отделений неправительственной организации. Недавно Фонд добавил к своей деятельности разъяснительную работу в интернете, чтобы повысить доступность программ, в том числе для наркозависимых, которые не посещают мобильные отделения.

Одним из основных онлайн-сервисов, которые “Гражданское действие” активно использует для взаимодействия с людьми, употребляющими наркотики, является Telegram. По состоянию на июнь 2020 года эта платформа имела 30 миллионов активных пользователей в России.

На примере Санкт-Петербургской общественной организации исследователи проанализировали наиболее частые запросы, поступающие через Telegram, от людей, употребляющих наркотики, от специалистов, которые оказывают им помощь, трудности, с которыми они сталкиваются, а также перспективы развития удаленного формата работы в сфере снижения вреда от употребления наркотиков.

Исследователи проанализировали отчеты о работе сотрудников Фонда в 301 случае разъяснительной работы в интернете. Период контакта с людьми, употребляющими наркотики, в этих случаях длился с ноября 2019 года по июнь 2020 года. Они включали описание потребностей клиентов, а также характера оказываемой помощи.

Кроме того, в июне 2020 года исследователи провели четыре полуструктурированных интервью с сотрудниками Фонда и заместителем директора, чтобы изучить процесс разъяснительную работу в интернете с точки зрения организационных процессов. В исследовании использовался метод тематического анализа. Исследование было одобрено Этическим комитетом Санкт-Петербургской ассоциации социологов.

Оказалось, что наиболее частые онлайн-запросы о помощи от людей, употребляющих наркотики, касаются:

• незначительных осложнений, возникающих при введении инъекционных наркотиков;
• информации о снижении вреда, ВИЧ и ВГС;
• информации о детоксикации в домашних условиях;
• информации о пандемии COVID-19;
• психологической поддержки.

Исследование дает исчерпывающую картину того, как неправительственная организация работает с людьми, употребляющими наркотики. Как правило, клиенты Фонда направляют свой вопрос в групповой чат. Если ответ на вопрос может быть важен для всех участников группового чата, то специалист Фонда отвечает в самом чате. Если вопрос носит деликатный характер и/или требуется личное общение, то сотрудник Фонда связывается с клиентом в частном порядке.Иногда другие участники могут дать ответы в общем групповом чате. Затем сотрудники Фонда модерируют дискуссии, чтобы поддерживать безопасное и комфортное пространство.

Наиболее частые запросы касаются незначительных осложнений, связанных с употреблением наркотиков. Они попадают в категорию незначительных осложнений, когда нет необходимости в медицинской помощи. Они относятся к таким неприятным последствиям инъекционных наркотиков, как спадание вен, венозное кровотечение, варикозное расширение вен, венозные язвы и сыпь. Люди, употребляющие наркотики, описывают свои проблемы текстом и отправляют фотографии. Ответы специалистов перед их отправкой проверяются медицинскими работниками. В тех случаях, когда консультант считает, что необходима более квалифицированная медицинская помощь, с клиентом напрямую свяжется врач, работающий в Фонде.

Другие распространенные обращения касаются информации о том, как снизить вред и риск заражения ВИЧ или гепатитом, например, адресов центров, где доступна антиретровирусная терапия (АРТ). Некоторые клиенты спрашивают через сотрудников Фонда о путях передачи ВИЧ и гепатита.

Менее распространенной, но все же важной темой исследования является детоксикация в домашних условиях. Исследователи отметили, что лишь несколько клиентов проявили интерес к этой теме. Сотрудники Фонда информировали людей, употребляющих наркотики, о потенциальных рисках, а также предоставляли общую информацию о том, как проводится детоксикация в медицинских учреждениях, и контактную информацию специалистов, с которыми клиенты могут связаться.

С апреля 2020 года возник ряд потребностей, связанных с пандемией COVID-19. В частности, клиенты спрашивали, как они могут получить помощь во время пандемии, например подробные сведения о программах реабилитации или услугах по детоксикации.

Еще одна частая причина, по которой люди, употребляющие наркотики, обращаются за помощью через Telegram, – это потребность в психологической поддержке. Среди наиболее распространенных запросов: трудности в борьбе с наркозависимостью, тревога о последствиях карантинных мер (например, нехватка лекарств), беспокойство о смерти партнера и возможности заразиться. Если клиенты не обращаются за помощью к сертифицированному психологу, сотрудники предоставляют им консультации, основанные на их личном опыте и контактной информации сотрудников Фонда, с которыми можно связаться для получения дополнительной помощи.

В ходе исследования авторы выделили отдельный блок запросов, которые не могут быть полностью обработаны в режиме онлайн, поскольку требуют физического присутствия клиента. Такие запросы возникали почти в трети проанализированных случаев. Например, клиентам требовалась персональная  помощь в получении антиретровирусной терапий (АРТ) в специализированном центре, получении АРТ на дому, персональная помощь при госпитализации для детоксикации и реабилитации, поддержка сертифицированного психолога и помощь в получении документов или подтверждении нетрудоспособности. В таких случаях люди, употребляющие наркотики, приглашались в мобильные отделения Фонда для оказания персональной помощи.

К другим запросам, которые не могли быть обработаны онлайн, касались серьезных осложнений от внутривенного употребления наркотиков, например сильного венозного кровотечения и повреждений, отеков и кожных абсцессов. Кроме того, люди, употребляющие наркотики, обращались за помощью через Telegram по вопросам. связанным с тестированием на ВИЧ и гепатит. В этих случаях клиенты получали инструкции о том, как это можно сделать.

Меньше всего запросов было связано с передозировкой. Для этих запросов Фонд создал специальный Telegram-бот @zhivi_bot, который предоставлял клиентам необходимую информацию о симптомах, вариантах лечения и контактную информацию врача, который мог бы оказать онлайн-помощь.

В двух из четырех случаев клиентам приходилось вызывать “скорую”. Сотрудники центра поддерживали связь с клиентами до прибытия медиков.

Исследователи определили трудности, возникающие при общении между людьми, употребляющими наркотики, и профессионалами, помогающими им в Интернете. К ним относятся, например, отправка голосовых сообщений, когда сотрудник не может их прослушать, или ночью, когда сотрудник недоступен. Иногда клиенты отправляют неразборчивые сообщения, потому что не могут правильно сформулировать запрос. Сотрудники центра предлагают им перезвонить, но дальнейший диалог может и не состояться.

Некоторые сотрудники отметили, что телефонные звонки – это следующий шаг в общении между клиентом и специалистом Фонда.

Тем не менее, как показало исследование, Telegram служит своего рода воротами к снижению вреда от наркотиков для людей, которые их употребляют. С точки зрения сотрудников Фонда, это удобный “первый шаг”, который клиенты могут сделать для получения помощи. Важно отметить, что доступность таких услуг повышает вероятность того, что люди, употребляющие наркотики, которые не готовы обсуждать свои проблемы лицом к лицу, обратятся к специалистам.

Исследователи пришли к выводу, что существующие онлайн-сервисы, направленные на снижение вреда наркотиков, могут быть улучшены. Одним из возможных решений, по их мнению, является автоматизация некоторых задач, например, за счет использования большего количества ботов, которые могли бы использовать клиенты, в том числе и ночью. “Однако не все услуги можно автоматизировать, поэтому может возникнуть необходимость в привлечении сотрудников, которые смогут отвечать клиентам в ночное время. Это особенно важно, когда речь идет о критических ситуациях, например передозировке”, – говорится в исследовании.

Исследователи также предполагают, что эффективным способом развития онлайн-сервисов снижения вреда могло бы стать увеличение их присутствия на форумах даркнета.

Каждый год в России тысячи людей умирают и страдают от тяжелых осложнений, связанных с употреблением наркотиков. Например, согласно данным, приведенным в докладе Государственного антинаркотического комитета, в 2019 году от употребления наркотиков в России умерло 4569 человек, что на 2,8% больше, чем в 2018 году. Также было зарегистрировано 18 053 случая отравления наркотиками, что на 10,5% больше, чем в 2018 году. Между тем, по данным Минздрава РФ, в 2018 году в России было зарегистрировано около полумиллиона человек (423 400) с психическими и поведенческими расстройствами, связанными с употреблением наркотиков. Среди них 5400 были несовершеннолетними.

Во время пандемии многие услуги, в том числе связанные со здравоохранением, стали труднодоступными, особенно для стигматизированных групп. В такой ситуации особое значение приобретают онлайн-сервисы, направленные на снижение вреда от употребления наркотиков.

Результаты исследования показывают, насколько эффективной может быть информационно-пропагандистская работа в Интернете с людьми, употребляющими наркотики. Однако, по мнению авторов, необходимы дальнейшие исследования в этой области. Важно, например, понять мотивы, стоящие за отказом наркозависимых клиентов продолжать общение со специалистами по телефону, уточнить их потребности и разработать новые способы снижения вреда от употребления наркотиков.

 

Подпишитесь на psy.help в Telegram или ВКонтакте.
Помощь психолога