Шоковая терапия при стойкой депрессии

“Шоковая” терапия часто помогает избавиться от тяжелой депрессии, но страх и стигматизация могут удерживать пациентов от того, чтобы к ней прибегнуть. Большое новое исследование подтверждает безопасность лечения.

Электросудорожная терапия (ЭСТ), как ее называют с медицинской точки зрения, существует уже несколько десятилетий. Почти так же долго она рассматривалась в плохом свете, подпитываемом тревожными представлениями о ней, например, как в фильме 1975 года “Пролетая над гнездом кукушки.”

Но сегодняшний подход к электросудорожной терапии сильно отличается от того, что было десятилетия назад, и теперь это рекомендуемое лечение тяжелой депрессии, которая не поддается лечению стандартными антидепрессантами.

Новое исследование, недавно опубликованное в журнале Lancet Psychiatry, приводит новые доказательства того, что электросудорожная терапия не повышает риск развития серьезных медицинских осложнений.

Из более чем 10 000 пациентов, госпитализированных с тяжелым депрессивным эпизодом, у тех, кто прошел электросудорожную терапию, было не больше шансов умереть в течение следующего месяца или оказаться в больнице из-за медицинских проблем, чем у других пациентов

Во всяком случае, как показало исследование, электросудорожная терапия могла бы спасти некоторые жизни: пациенты, прошедшие лечение, с меньшей вероятностью кончали жизнь самоубийством после выписки из больницы.

“Я думаю, что это подтверждает то, что мы знаем из менее систематических исследований и из нашего собственного клинического опыта”, – говорит доктор Джошуа Берман, доцент психиатрии в Медицинском центре Колумбийского университета в Нью-Йорке.

“Электросудорожная терапия – очень эффективное лечение”, – говорит Берман, который сам не принимал участия в исследовании. “И хотя это рискованно, в целом это безопасно.”

Электросудорожная терапия может иметь побочные эффекты, в том числе кратковременные проблемы с памятью и обучением. У некоторых пациентов в конечном итоге возникают постоянные пробелы в памяти о прошлых событиях.

“Но люди часто считают эту процедуру более опасной. В одном опросе 20% респондентов назвали “страх смерти” в качестве основной проблемы при использовании электросудорожной терапии”, – говорит автор исследования доктор Тайлер Кастер из Университета Торонто.

Вместе с Берманом они заявили, что одной из причин является негативное отображение такой терапии в СМИ. В других случаях, говорит Берман, люди могли слышать о плохом опыте лечения, который пережил кто-то из их пожилых родственников.

Во время электросудорожной терапии на голову накладывают электроды, которые подают в мозг небольшие электрические импульсы, намеренно вызывая кратковременный припадок. Много лет назад это могло быть сделано без каких-либо препаратов, и некоторые пациенты получили травмы, в том числе переломы костей, во время припадка.

Но в наши дни электросудорожная терапия проводится под общим наркозом, и пациенты получают миорелаксанты для предотвращения травм, связанных с судорогами.

Ряд исследований показал, что когда дело доходит до осложнений, электросудорожная терапия аналогична другим медицинским процедурам “с низким уровнем риска”.

Новое исследование является более всеобъемлющим – в нем сравниваются пациенты , прошедшие электросудорожную терапию, с другими пациентами, которые были в такой же депрессии, но не проходили процедуру.

Кастер и его коллеги из Центра наркологии и психического здоровья в Торонто проанализировали медицинские записи более чем 10 000 пациентов. Все они были госпитализированы в психиатрические больницы Онтарио (Канада) в период с 2007 по 2017 год с тяжелыми депрессивными эпизодами.

Половине пациентов была проведена электросудорожная терапия, и их сравнивали с аналогичными пациентами, которые не подвергались процедуре. .

Исследование показало, что из 5 008 пациентов, прошедших электросудорожную терапию, со 105 в течение 30 дней произошло “тяжелое медицинское событие”.

К этим событиям относились случаи смерти, не связанные с самоубийством, или госпитализации в связи с медицинскими осложнениями. Это по сравнению со 135 из 5 008 пациентов, которые не проходили электросудорожную терапию.

Несколько пациентов покончили с собой после выписки из больницы. Но риск самоубийства был ниже после электросудорожной терапии: не более пяти смертей были связаны с самоубийством в этой группе по сравнению с 11 в контрольной группе для сравнения.

По словам Кастера, это исследование не оценивало эффективность электросудорожной терапии.

Но, по оценкам Американской психиатрической ассоциации, до 80% пациентов с тяжелой депрессией видят, что их состояние значительно улучшается после электросудорожной терапии.

Это не значит, что они излечены. По словам Кастера, без постоянного ухода с  использованием медикаментозного лечения и “разговорной терапия” вероятен рецидив. Некоторые пациенты проходят сеансы “поддерживающей” электросудорожной терапии в течение более длительного периода.

Исследователи не совсем уверены, почему электросудорожная терапия работает. Но, как говорит Берман, похоже, что она работает с помощью нескольких механизмов.

Исследования показали, что электрическая стимуляция может улучшить связь между клетками в областях мозга, которые, как известно, реагируют на антидепрессанты. Берман говорит, что электросудорожная терапия, по-видимому,  также запускает высвобождение “нейротрофических” факторов, которые помогают клеткам мозга расти.

 

Поделиться ссылкой