Психологическая помощь новости психологии и психотерапии
Переосмысление того, что вызывает боль и насколько велика ее угроза, может принести пациентам с хронической болью длительное облегчение и изменить сети мозга, связанные с обработкой боли. К таким выводам пришли исследователи из Колорадского университета в Боулдере.
Исследование, опубликованное в журнале JAMA Psychiatry, показало, что у двух третей пациентов с хронической болью в спине, которые прошли четырехнедельную Терапию переработки боли, после такого лечения боль прошла полностью или почти полностью. И у большинства облегчение сохранилось в течение года.
Полученные результаты являются одним из самых убедительных доказательств того, что психотерапия может обеспечить мощное и длительное облегчение хронической боли, от которой, например, страдает каждый пятый американец.
“В течение долгого времени мы думали, что хроническая боль возникает в первую очередь из-за проблем в организме, и большинство методов лечения на сегодняшний день нацелены именно на это”, – говорит Йони Ашар, проводивший исследование для получения степени кандидата наук на кафедре психологии и неврологии в Колорадском университете в Боулдере.
“Наше лечение основано на предпосылке, что мозг может генерировать боль при отсутствии травмы или после того, как травма исцелена, и что люди могут отучиться от этой боли. Наше исследование показывает, что это работает”.
Сбои в нервных путях
Примерно у 85% людей с хронической болью в спине возникает так называемая “первичная боль”, что означает, что тесты не могут выявить ее явный физический источник, например повреждение тканей.
По крайней мере, частично виноваты сбои в нервных путях: как показывают исследования, различные области мозга, в том числе связанные с вознаграждением и страхом, больше активируются во время эпизодов хронической боли, чем острой. А у пациентов с хронической болью некоторые нейронные сети чувствительны к чрезмерной реакции даже на слабые раздражители.
Если боль является предупреждающим сигналом о том, что с телом что-то не так, первичная хроническая боль, по словам Ашара, “похожа на ложную тревогу, застрявшую в положении “включено””.
Терапия переработки боли пытается отключить сигнализацию.
“Идея заключается в том, что, при размышлении о боли как о безопасной, а не угрожающей, у пациентов могут измениться мозговые сети, усиливающие боль, что приведет к ее нейтрализации”, – говорит Ашар, ныне научный сотрудник в Медицинском колледже Джоан и Сэнфорд Вейл.
Для рандомизированного контролируемого исследования Ашар и Тор Вейджер, ныне заслуженный профессор кафедры нейробиологии Дианы Л. Тейлор в Дартмутском колледже, отобрали 151 мужчину и женщину, у которых в течение не менее шести месяцев были боли в спине с интенсивностью не менее четырех баллов по шкале от нуля до 10.
Участники лечебной группы прошли обследование, за которым последовали восемь часовых сеансов Терапии переработки боли по методике, разработанной психологом из Лос-Анджелеса Аланом Гордоном.
Ее цель: рассказать пациенту о роли мозга в возникновении хронической боли; помочь им переоценить боль, возникающую при движениях, которые они боялись делать; и помочь им справиться с эмоциями, которые могут усугубить их боль.
Боль – это не “все в твоей голове”
“Это не означает, что ваша боль ненастоящая или что это “все в вашей голове””, – подчеркивает Уэджер, отмечая, что изменения в нервных путях в мозге могут сохраняться еще долго после того, как травма исчезла, подкрепленные такими ассоциациями. “Это означает, что если причины находятся в мозге, то решения тоже могут быть там же”.
До и после лечения участники также прошли функциональную магнитно-резонансную томографию (фМРТ) для измерения того, как их мозг реагировал на слабый болевой раздражитель.
После лечения 66% пациентов в группе терапии не испытывали или почти не испытывали боли по сравнению с 20% пациентами в группе плацебо и 10% в группе без терапии.
“Величина и длительность уменьшения боли, которые мы наблюдали, очень редко наблюдаются в испытаниях по лечению хронической боли”, – говорит Ашар, отмечая, что опиоиды приносили лишь умеренное и кратковременное облегчение.
И когда люди в группе Терапии переработки боли подвергались воздействию боли во время сканирования после лечения, области мозга, связанные с обработкой боли, включая переднюю островковую долю и переднюю поясную извилину, значительно успокаивались
Авторы подчеркивают, что лечение не предназначено для “вторичной боли”, которая коренится в острой травме или заболевании.
В исследовании особое внимание уделялось Терапии переработки боли при хронической боли в спине, поэтому необходимы дальнейшие, более масштабные исследования, чтобы определить, даст ли это аналогичные результаты для других типов хронической боли.
Между тем, другие аналогичные методы, ориентированные на мозг, уже используются физиотерапевтами и другими клиницистами, которые лечат боль.
“Это исследование предлагает принципиально новый способ думать как о причинах хронической боли в спине у многих людей, так и об имеющихся инструментах для лечения этой боли”, – говорит Сона Димиджян, профессор психологии и неврологии и директор Оздоровительного института Рене Краун в Колорадском университете. “Это потенциально мощный инструмент для людей, которые хотят жить свободно, освободившись от боли”.
Помощь психолога
