Психологическая помощь новости психологии и психотерапии
Уровни дофамина и эффект плацебо могут указывать на то, улучшится ли состояние пациентов с социальной тревожностью при лечении СИОЗС. Новое исследование показало, что у пациентов с высокими ожиданиями от применения лекарства эффект лечения был в четыре раза выше по сравнению с пациентами, ожидания которых были низкими. Это даже несмотря на то, что группы получали одинаковое медицинское лечение.
Хотя антидепрессанты СИОЗС влияют на уровень серотонина в головном мозге, воздействие на дофамин оказало наибольшее влияние на улучшение.
Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) – признанные и эффективные лекарства для лечения депрессии и тревожности. Эффект плацебо, при котором положительные эффекты лечения могут усиливаться, когда пациент ожидает помощи от лечения, является хорошо известным феноменом.
Эффект может быть значительным, и неясно, в какой степени улучшение обусловлено ожиданиями от лечения с применением СИОЗС. Также неясно, задействуют ли ожидания тот же механизм в мозге, что и препараты СИОЗС (ингибирование белка-переносчика серотонина), или задействованы другие нейромедиаторы. Новое исследование указывает на то, что ключевым фактором является белок-переносчик дофамина.
Исследователи из Упсальского университета подтвердили в исследовании социальной тревожности, опубликованном в журнале Translational Psychiatry, что эффект плацебо оказал значительное влияние на противотревожный эффект препарата СИОЗС эсциталопрама.
Неожиданный вывод в исследовании заключается в том, что улучшение после лечения СИОЗС в значительной степени может быть связано с воздействием на дофамин, а не на переносчики серотонина.
В ходе исследования все участники получали одинаковую клиническую дозу эсциталопрама в течение девяти недель, но у них были разные ожидания от лечения. Половина из них получила точную информацию о препарате и его эффективности, в то время как для другой половины была использована легенда. Участникам второй группы сказали, что препарат является “активным плацебо”, вызывающим такие же побочные эффекты, как и СИОЗС, но он не помогает при социальной тревожности.
“Результаты показали, что почти в четыре раза больше пациентов отреагировали на лечение, когда им была предоставлена правильная информация о препарате. Это согласуется с предыдущими исследованиями, показывающими, что ожидания влияют на результат лечения”, – говорит исследователь Олоф Хьорт.
Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) головного мозга показала, что препарат СИОЗС оказывает одинаковое действие на серотонин и блокирует около 80 процентов переносчиков серотонина у участников обеих групп. Это касалось даже той группы, участники которой имели низкие ожидания от лечения и которым оно не помогло.
“Это указывает на то, что фармакологический эффект был идентичным в обеих группах и что это не может объяснить, почему правильная информация привела к лучшим результатам лечения.”
“Таким образом, ингибирования переносчиков серотонина недостаточно для достижения хорошего клинического облегчения социальной тревожности с помощью препаратов СИОЗС”.
Однако после лечения при оценке белка-переносчика дофамина между группами наблюдалось четкое различие. У участников, которые начали лечение, зная, что это эффективный препарат, наблюдалось снижение доступности переносчиков дофамина в структуре мозга полосатом теле, в то время как в группе, которой была предоставлена легенда, было наоборот. Одно из объяснений может заключаться в том, что ожидания повлияли на высвобождение дофамина в путях вознаграждения мозга.
Возможно, это могло привести к различиям в двух группах, которые могли быть обусловлены доступными после лечения переносчиками дофамина.
“Результаты показывают, что позитивные ожидания, возникающие при взаимодействии врача и пациента, влияют на дофамин и усиливают эффект лечения с применением СИОЗС”, – говорит профессор Томас Фурмарк, возглавлявший исследование.
