Психологическая помощь новости психологии и психотерапии
Врачи должны реже назначать антидепрессанты и на более короткие периоды времени из-за сохраняющейся неопределенности относительно их эффективности, а так же потенциальной тяжести и продолжительности связанных с ними симптомов отмены. Об этом говорится в обзоре фактических данных об использовании антидепрессантов, опубликованный в журнале Drug and Therapeutics Bulletin.
По словам авторов, использование антидепрессантов также связано с целым рядом побочных эффектов, в то время как данные клинических испытаний в основном не оценивают результаты, которые наиболее важны для пациентов.
И нет никакой клинически значимой разницы между этими препаратами и плацебо при депрессии.
Они добавляют, что хотя антидепрессанты могут сыграть определенную роль у пациентов с тяжелой депрессией, минусы могут перевесить плюсы у пациентов с легкой или умеренной депрессией или у тех, чьи симптомы еще не квалифицируются как депрессия.
Назначение антидепрессантов, в первую очередь нового поколения – селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС) и ингибиторов обратного захвата серотонина и норадреналина (SNRIS), в Англии неуклонно растет: по оценкам, в 2019-20 годах по крайней мере один рецепт был выписан 7,8 млн. человек.
Это эквивалентно назначению антидепрессанта каждому шестому взрослому, при этом женщинам препараты выписывают на 50% чаще.
Большая часть доказательств эффективности антидепрессантов у взрослых получена в результате плацебо-контролируемых испытаний продолжительностью всего 6-12 недель. И по словам авторов, результаты не соответствуют пороговому значению клинически важного различия.
Еще менее убедительны результаты у подростков и детей. Тем не менее, количество детей в возрасте от 12 до 17 лет, которым назначались антидепрессанты, более чем удвоилось в период с 2005 по 2017 год.
Более того, большинство исследований не содержат результаты, которые наиболее важны для пациентов, которые касаются социального функционирования или качества жизни, – вместо этого фокусируясь только на симтомах.
Побочные эффекты также встречаются часто. Примерно каждый пятый пациент, принимающий СИОЗС, сообщает о дневной сонливости, сухости во рту, обильном потоотделении или увеличении веса; по крайней мере, каждый четвертый сообщает о трудностях в сексуальной сфере; и примерно каждый десятый сообщает о возбуждении, мышечных спазмах или подергиваниях, тошноте, запоре, диарее или головокружении.
Распространенность побочных эффектов может быть даже выше среди тех, кто принимает антидепрессанты более 3 лет, и к ним могут относиться эмоциональное оцепенение и умственная “затуманенность”.
Пациенты при прекращении лечения часто испытывают симптомы отмены: они могут включать беспокойство, бессонницу, депрессию, возбуждение и изменения аппетита, а также они могут мешать социальному функционированию и профессиональной жизни, особенно если лечение прекращается внезапно.
“Признание того, что эффекты отмены антидепрессантов являются более распространенными, более длительными и более тяжелыми, чем считалось ранее, побудило Королевский колледж психиатров выпустить документ с изложением позиции, предупреждающий врачей об этой проблеме, с предложением информировать пациентов об таких рисках”, – отмечают авторы.
Как пишут авторы, постепенное снижение дозы может лучше всего помочь пациентам прекратить лечение.
Хотя “нет никакой гарантии, что пациенты смогут избежать таких последствий, как длительные побочные эффекты в сексуальной сфере или стойкие симптомы отмены, даже при осторожном снижении”, – добавляют они.
Но они отмечают: “Постепенное снижение дозы и очень малые дозы в конце, необходимые для такого фармакологически обоснованного лечения, потребуют использования лекарственных форм, отличных от общедоступных таблеток”.
Пациентам, которые пытаются прекратить прием антидепрессантов, особенно длительно их принимавшим, вполне может потребоваться дополнительная помощь. Но “в настоящее время нет специализированных служб для поддержки отмены назначения антидепрессантов”, – добавляют они.
Они приходят к выводу: “По-прежнему сохраняется значительная неопределенность относительно преимуществ применения антидепрессантов в краткосрочной и долгосрочной перспективе, особенно в связи с отсутствием клинически значимой разницы между лечением антидепрессантами и плацебо.”
“В свете этого неопределенного баланса пользы и вреда, мы должны пересмотреть широко распространенное и растущее назначение антидепрессантов”.
“Повышение осведомленности о трудностях, с которыми сталкиваются некоторые пациенты при прекращении приема антидепрессантов, должно привести к осторожной практике более редкого их назначения пациентам на более короткие периоды времени”, – говорят они далее.
