Психологическая помощь новости психологии и психотерапии
Анонимные алкоголики и наркоманы – это 12-шаговые группы поддержки, в которых людей, имеющих проблемы с алкоголем или другими наркотиками, поддерживают не профессионалы, а другие люди, у которых были аналогичные проблемы. Они называются 12-шаговыми программами, потому что участники в процессе реабилитации должны пройти 12 шагов.
Программа “12 шагов” содержит сильный религиозный элемент – обязательство молиться, проводить моральную инвентаризацию себя, заглаживать вину перед людьми, которым вы причинили вред, и, как только вы достигнете своего “духовного пробуждения”, продвигать программу среди других людей, нуждающихся в помощи.
Первоначально разработанная для людей, страдающих алкоголизмом, а затем проблемами с другими наркотиками, она теперь распространилась на десятки других видов компульсивного поведения, включая переедание, азартные игры, секс и накопительство.
Одним из преимуществ групп анонимных алкоголиков (АА) и анонимных наркоманов (АН) является то, что они очень доступны. Группы работают каждый день во многих местах.
Но действительно ли они работают?
Как зародилось движение 12 шагов
Двенадцатишаговые программы появились в 1930-х годах. Основали их биржевой брокер и хирург, которые разработали систему взаимной поддержки, а затем формализовали 12 шагов, в значительной степени основанных на собственном и чужом опыте выздоровления.
С тех пор модель практически не изменилась, несмотря на значительные успехи, достигнутые в понимании работы мозга, а также проблем с алкоголем и другими наркотикам, а так же их лечения.
Это был один из самых ранних формальных вариантов лечения алкоголизма. Он появился примерно во времена сухого закона и движения за трезвость, когда проблемы с алкоголем считались моральным падением.
Движение “12 шагов” сделало шаг за пределы моральной точки зрения и представило идею, что проблемы с алкоголем и другими наркотиками являются проблемой со здоровьем, представив ее как болезнь.
Движение считало, что “алкоголизм”, как его тогда обычно называли, был прогрессирующей болезнью, которую невозможно вылечить. Это означало, что единственным решением было воздержание .
Но не было никаких серьезных кандидатур среди генетических, мозговых или личностных признаков, которые надежно предсказывали бы развитие или тяжесть проблем с алкоголем или другими наркотиками. Многие люди, которые соответствуют определению “алкоголика” в АА, успешно вернулись к контролируемому употреблению алкоголя.
Теперь мы знаем больше об алкогольной и других наркотических зависимостях
Теперь мы знаем, что целый ряд факторов риска способствует развитию проблем с алкоголем и другими наркотиками. На генетику приходится только около 50% риска развития алкогольного расстройства. И хотя у людей, страдающих алкоголизмом или наркозависимостью, иногда наблюдаются значительные когнитивные нарушения, они обычно возникают после начала употребления алкоголя и наркотиков и обычно носят временный характер.
В настоящее время существуют новые модели, основанные на десятилетиях исследований, которые лучше объясняют развитие проблем с алкоголем и другими наркотиками.
Таким образом, это ставит под сомнение теоретическую основу 12-шаговой модели. У движения много преданных поклонников, но также очень много критиков.
Многим людям трудно пройти программу из-за требований к участию ней.
В программе строго соблюдается воздержание, и по этой причине некоторые считают этот процесс внушающим неуверенность (Шаг 1: “Мы признаем свое бессилие перед алкоголем – что наша жизнь стала неуправляемой”).
Существует также сильный религиозный оттенок, который отражает появление 12-шаговой программы в то время, когда христианство было гораздо большей частью повседневной жизни (Шаг 2: “Мы пришли к убеждению, что Сила, более могущественная, чем мы сами, сможет вернуть нам здравомыслие”).
Какова доказательная база для 12-шаговых программ?
Было трудно определить, насколько эффективны группы Анонимных алкоголиков и Анонимных наркоманов, потому что не проводились качественные исследования в этой области. Многие результаты публикуются “братством”, как называет себя движение “12 шагов”.
И поскольку сообщество “12 шагов” по определению анонимно, некоторые участники не хотят участвовать в исследованиях, которые могут нарушить анонимность группы.
Само сообщество до недавнего времени с осторожностью относилось к тому, чтобы исследователи могли проводить собеседования или собирать данные.
К тому же трудно сравнивать 12-шаговые группы с более традиционными методами лечения, такими как когнитивно-поведенческая терапия и мотивационное интервью, потому что в настоящее время современное лечение редко длится дольше двух-трех месяцев. Поскольку проблемы с алкоголем и другими наркотиками рассматриваются АА/АН как неизлечимая болезнь, участие в этих группах – это процесс на всю жизнь.
Насколько известно, успех в поддержании воздержания довольно низок, даже согласно собственным данным сообщества.
Одно из исследований АА показало, что только 27% участников не употребляли алкоголь в течение года (73% случаев рецидива), и только 13% сохраняли воздержание более пяти лет.
Эти результаты являются наилучшими, потому что они включали только тех людей, которые оставались членами АА, без учета выбывших из программы. Другой анализ показал, что вероятность успеха в лучшем случае составляет 5-10% (частота рецидивов 90-95%).
Это по сравнению с обычным лечением, где предполагаемая частота рецидивов составляет около 40-60%.
Одним из других критических замечаний по поводу 12-шаговых групп является то, что отсев довольно высок – по оценкам, около 40% в первый год.
12-ступенчатая фасилитационная терапия
В 1990-х годах в рамках крупного исследовательского проекта был разработан новый тип терапии, целью которого является вовлечение людей в 12-шаговые программы и сокращение отсева.
Ее назвали 12-шаговой фасилитационной терапией, и ее проводят обученные специалисты по лечению.
Не следует путать ее с АА, которая является программой самопомощи и проводится без руководства терапевта. Эти методы терапии совершенно разные.
Исследования показывают, что при применении в соответствии со строгим руководством эта терапия так же эффективна, как и другие известные методы лечения алкогольных и других наркотических проблем.
Было обнаружено, что эта терапия с несколько большей вероятностью приведет к длительному воздержанию по сравнению с другими методами лечения. Это может быть связано с тем, что целью 12-шаговой фасилитационной терапии всегда является воздержание, в то время как другие методы лечения могут быть сосредоточены на контролируемом употреблении алкоголя или снижения вреда для некоторых сильно пьющих и зависимых людей.
Итак, работают ли 12-шаговые группы?
Если вам нравятся идеалы и цели 12-шаговой программы, это может помочь сохранить воздержание в течение определенного периода времени. Но если нет, то нет достаточных доказательств эффективности, чтобы заставить кого-то к ней присоединиться.
Вероятно, ключевым компонентом 12-шаговых групп является поддержка со стороны других участников, а не сами 12 шагов.
По словам людей, находящихся на реабилитации, известно, что такая поддержка полезна и ценится особенно высоко.
В настоящее время доступны другие программы поддержки, например SMART Recovery и Hello Sunday Morning, а также отдельные специалисты служб поддержки. Они могут больше подойти тем, кто не разделяет ценности и философию АА.
Помощь психолога
