Психологическая помощь новости психологии и психотерапии
Глубокая стимуляция мозга может вдвое уменьшить симптомы тяжелого обсессивно-компульсивного расстройства, или ОКР, как его обычно называют. Об этом говорится в объединенном анализе имеющихся данных, опубликованном в журнале Neurology Neurosurgery & Psychiatry.
Анализ показывает, что две трети пострадавших испытали значительное улучшение в течение двух лет.
ОКР характеризуется постоянными навязчивыми мыслями наряду с дисфункциональным и ритуализированным поведением. Считается, что этим расстройством страдают до 3% людей.
Оно часто начинается в раннем возрасте и часто сопровождается тяжелой депрессией/тревожностью. Пострадавшим часто трудно ходить на учебу или на работу.
Лекарства и когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) могут быть очень эффективными, но примерно в каждом десятом случае эти подходы не работают.
Глубокая стимуляция мозга с имплантацией электродов в определенные области мозга для регулирования аномальных электрических импульсов рассматривается несколько последних десятилетий в качестве потенциального метода лечения людей с тяжелыми симптомами.
Хотя различные исследования показали, что этот метод может быть эффективным для людей с ОКР, они не всегда количественно оценивали влияние возможных факторов.
Стремясь это объяснить и обновить существующий массив доказательств, исследователи систематически проанализировали и объединили результаты 34 клинических испытаний, опубликованных в период с 2005 по 2021 год, с целью критической оценки того, насколько хорошо глубокая стимуляция мозга облегчает обсессивно-компульсивное расстройство и связанные с ним депрессивные симптомы у взрослых.
В 34 исследованиях приняли участие 352 взрослых человека со средним возрастом 40 лет, страдающие ОКР от тяжелой до крайне тяжелой степени, симптомы которого не уменьшались, несмотря на лечение. В 23 исследованиях участники имели стойкие симптомы в течение 5 или более лет до рассмотрения возможности хирургического вмешательства.
Из 11-ти из оставшихся исследований в одном требовалось более десяти лет сохраняющихся симптомов и два или более лет безуспешного лечения; в другом требовался по крайней мере один год безуспешного лечения; и в пяти не было указано никаких требований.
В среднем симптомы сохранялись в течение 24 лет. О сопутствующих проблемах с психическим здоровьем сообщалось в 23 исследованиях и к ним относились тяжелая депрессия (более половины участников), тревожное расстройство и расстройство личности. Средний период наблюдения после глубокой стимуляции мозга составил 2 года.
Окончательный объединенный анализ данных, включивший 31 исследование с участием 345 участников, показал, что глубокая стимуляция мозга уменьшила симптомы на 47%.
При этом две трети участников испытали значительное улучшение в течение периода мониторинга.
Вторичный анализ выявил уменьшение зарегистрированных депрессивных симптомов с полным исчезновением почти у половины участников и частичной реакцией на лечение еще у 16%.
Примерно в 24 исследованиях были представлены полные данные о серьезных побочных эффектах, включая осложнения, связанные с аппаратным обеспечением; инфекции; судороги; попытки самоубийства; инсульт; и развитие новых навязчивых идей, связанных со стимуляцией. В целом, 78 участников испытали по крайней мере один серьезный побочный эффект.
Полученные результаты побуждают исследователей сделать вывод, что существует “убедительная доказательная база” в поддержку использования глубокой стимуляции мозга для лечения тяжелого персистирующего обсессивно-компульсивного расстройства и связанной с ним депрессии.
Но они предупреждают: “Хотя эти результаты обнадеживают, важно помнить, что глубокая стимуляция мозга имеет свои ограничения”.
“Прежде всего, она требует постоянной имплантации аппаратных средств и сопряжена с риском осложнений. Кроме того, хотя мы сообщаем о менее чем 1% случаев навязчивых идей de novo, связанных с программистом глубокой стимуляции мозга у пациента или самим устройством, это остается значительным препятствием для эффективного применения глубокой стимуляции мозга при ОКР у некоторых пациентов “.
“Успешное применение глубокой стимуляции мозга требует тесного терапевтического альянса между пациентами, нейрохирургами и опытными психиатрами в центрах, которые специализируются на имплантации и программировании устройства”, – добавляют они.
