Фентанил и подделки: мифы и факты

Превращение фентанила из оригинального средства для эффективного хирургического обезболивания в ведущую причину смерти от передозировки  произошло быстро – с тяжелыми последствиями.

Доктор медицины Роберт Валак, профессор кафедры клинической фармации Школы фармации и фармацевтических наук Скаггса и исполнительный директор Колорадского консорциума по профилактике злоупотребления рецептурными лекарствами в медицинском кампусе Университета Колорадо Аншутц, отслеживает влияние фентанила на США.

В следующих вопросах и ответах Валак излагает историю фентанила – от изобретения до его добавления в поддельные рецептурные лекарства. Он также развенчивает мифы, окружающие этот наркотик, и объясняет, как противодействовать росту популярности фентанила с помощью информации и лечения.

Что такое фентанил и почему он такой мощный?

Фентанил – это синтетический опиоид, созданный в лабораториях в 1960-х годах в качестве мощного обезболивающего средства для очень специфических случаев.

Опиоиды эволюционировали на протяжении многих лет. В течение нескольких столетий это был опиум из мака. Люди давили мак и извлекали сок. И это стало настойкой опиума, и люди пили ее или курили опиум – либо в медицинских целях, либо для развлечения.

Что изменилось, так это то, что в начале 19 века Фридрих Сертюрнер выделил из опиума активный ингредиент – морфин. После этого ученые продолжили химические манипуляции с морфином и в 1898 году создали героин, который в 10-50 раз сильнее морфина.

В 1960-х годах компания “Janssen Pharmaceutica” (теперь входящая в “Johnson & Johnson”) создала фентанил — в 50 раз более сильнодействующий, чем героин, и более короткого действия, поэтому, по их мнению, он действительно нашел хорошее применение в хирургии. Он был одобрен для использования в хирургических учреждениях, где он очень успешно использовался на протяжении десятилетий. Я сам столкнулся с его применением перед удалением аппендицита три года назад. При определенных обстоятельствах вам может понадобиться фентанил при условии, что он находится под контролем и используется кем-то высококвалифицированным, например анестезиологом.

Как еще он используется в медицинских учреждениях?

Существует несколько разновидностей фентанила – для инъекций в операционной, а также леденцы и пластыри. Последние два используются для обезболивания – пластыри от хронической боли и леденцы для тех, кто испытывает сильную боль, например, при раке костей с метастазами.

Как незаконно производится или закупается фентанил?

Фентанил трудно синтезировать из морфина. Однако владельцы подпольных лабораторий обнаружили, что его относительно легко синтезировать из пары молекул-прекурсоров, которые можно достать в Пакистане, Индии или Китае. Индия предпринимает усилия, чтобы перекрыть доступ к этим прекурсорам, но Китай и Пакистан этого не делают. Картели и другие преступные организации заказывают прекурсоры – часто через даркнет, – а затем производят окончательное преобразование их в фентанил в лаборатории.

Какие проблемы возникают с точки зрения правоприменения при выявлении партий фентанила?

Фентанил представляет собой проблему, потому что это действительно сильнодействующий наркотик, что делает его транспортировку легкой. Посылки очень маленькие, и их очень легко отправить через различные службы доставки. Сравните это с опиумом или героином: вам не требуются гигантские тюки опийного мака, для перевозки которых потребовались бы грузовики, или грузовик меньшего размера с кирпичами героина.

Как фентанил добавляется в поддельные рецептурные лекарства и какие наиболее распространенные препараты содержат фентанил?

Распространенным заблуждением является то, что в эти поддельные рецептурные лекарства добавляют фентанил. Однако в большинстве поддельных лекарств это не добавка, а подмена. Это означает, что нелегальные производители выпускают таблетку, которая выглядит как таблетка оксикодона, но в ней нет оксикодона – в ней есть только лактоза и фентанил. Люди думают, что это оксикодон, но достать оксикодон на черном рынке сложнее, чем прекурсор фентанила.

Тремя наиболее распространенными поддельными наркотиками, которые заменяются фентанилом, являются: таблетки оксикодона, таблетки ксанакса и кокаин.

Обычно это не то. Они (наркоторговцы) продают вам инертную таблетку или добавляют туда немного фентанила, чтобы вы получили достаточный эффект и подумали, что это оксикодон или ксанакс. Это вызывает небольшой эффект эйфории, а затем покупатели возвращаются и покупают больше. Поскольку поставщикам дешевле всего покупать прекурсор фентанила, а затем впрессовывать его во что угодно, они называют его так, как скажет покупатель.

Каковы некоторые распространенные мифы о фентаниле?

У нас в консорциуме есть целая презентация под названием “Разрушители мифов о фентаниле”. Есть несколько основных мифов, которые продолжают циркулировать, несмотря на то, что они развенчаны.

Миф 1: “Если в комнате есть фентанил, и я прикасаюсь к нему или вдыхаю его, то получу передозировку и умру”. Это неправда. Фентанил не является высоколетучим соединением. Поэтому он не сублимируется (не превращается в пар). Фентанилу действительно трудно попасть в организм, если только вы не вдыхаете его прямо через нос, не пьете в виде жидкости или не вводите иглой. Потому что в противном случае он плохо проникает через кожу.

Миф 2: “Нахождение рядом с фентанилом вызывает серьезные последствия”. Некоторые люди, узнав, что они находятся рядом с фентанилом, сообщают о тревоге или ощущении учащенного сердцебиения, панической атаки или что они вот-вот потеряют сознание. Это миф. Это происходит потому, что у них начинается гипервентиляция, и они начинают терять сознание от тревоги, вызванной мыслями о фентаниле, а не из-за фентанила. Мы называем это эффектом ноцебо. Люди не осознают, насколько сильна сила внушения: ваше ожидание чего-то хорошего или чего-то плохого может действительно проявляться.

Миф 3: “Я получу травму, пытаясь оказать помощь в случае передозировки”. Налоксон очень эффективен и может спасти жизнь. Не позволяйте наличию фентанила помешать вам помочь другу, члену семьи или незнакомому человеку с передозировкой. Мы не можем себе этого позволить. В прошлом году у нас в Колорадо более 2000 человек умерли от передозировки наркотиков. Более половины из них были связаны с фентанилом. Мы не можем допустить, чтобы люди боялись оказывать помощь по необоснованным причинам.

Миф 4: “Фентанил повсюду, им пропитана каждая таблетка и даже марихуана”. Неправда. Мы также еще ничего такого не видели в вейпинге. Было бы очень сложно парить фентанил, потому что температура кипения для его испарения составляет около 875 градусов, а большинство вейпов нагреваются максимум до 400 или 425 градусов. Ваши легкие будут серьезно повреждены при таких температурах. Что касается каннабиса, то это не дает никаких маркетинговых преимуществ.