Эффективность антидепрессантов для лечения боли

Многие люди не знают, что некоторые антидепрессанты также назначаются для лечения определенных хронических болевых состояний.

Каждый пятый человек во всем мире испытывает хроническую боль , и лечение хронической боли часто неоптимально, а широко используемые лекарства имеют ограниченные или неизвестные преимущества. Использование антидепрессантов для облегчения боли растет, даже если у человека нет такого расстройства настроения, как депрессия.

Международная группа исследователей обнаружила, что некоторые классы антидепрессантов эффективны при лечении определенных болевых состояний у взрослых, тогда как другие были либо неэффективны, либо их эффективность была неизвестна.

В исследовании, опубликованном в British Medical Journal , рассматривалась безопасность и эффективность антидепрессантов при лечении хронической боли.

Как говорят исследователи, результаты показывают, что клиницисты должны учитывать все доказательства, прежде чем принимать решение о назначении антидепрессантов для лечения хронической боли.

“Этот обзор впервые объединяет все существующие данные об эффективности антидепрессантов для лечения хронической боли в одном всеобъемлющем документе”, – говорит ведущий автор доктор Джованни Феррейра из Сиднейского университета здоровья опорно-двигательного аппарата.

В ходе обзора было рассмотрено 26 систематических обзоров с 2012 по 2022 год, охвативших более 25 000 участников. Они включали данные по 8 классам антидепрессантов и 22 болевым состояниям, включая боли в спине, фибромиалгию, головные боли, послеоперационную боль и синдром раздраженного кишечника.

Было обнаружено, что ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина СИОЗС, такие антидепрессанты, как дулоксетин, эффективны при наибольшем количестве болевых состояний – боли в спине, остеоартрите коленного сустава, послеоперационной боли, фибромиалгии и невропатической боли (нервной боли).

Напротив, трициклические антидепрессанты, такие как амитриптилин, являются наиболее часто используемыми антидепрессантами для лечения боли в клинической практике, но обзор показал, что неясно, насколько хорошо они действуют и действуют ли они вообще при большинстве болевых состояний.

Использование антидепрессантов для лечения боли недавно привлекло внимание во всем мире. Руководство по лечению хронической первичной боли 2021 года, опубликованное Национальным институтом здравоохранения и передового опыта оказания медицинской помощи (NICE), рекомендует не использовать обезболивающие препараты, за исключением антидепрессантов.

В руководстве рекомендуется использовать различные типы антидепрессантов, такие как амитриптилин, циталопрам, дулоксетин, флуоксетин, пароксетин или сертралин, для взрослых, страдающих хронической первичной болью.

Доктор Феррейра говорит, что необходим более тонкий подход к назначению антидепрессантов при болях.

“Рекомендация списка антидепрессантов без тщательного рассмотрения доказательств для каждого из них при различных болевых состояниях может ввести в заблуждение клиницистов и пациентов, заставляя их думать, что все антидепрессанты обладают одинаковой эффективностью при болевых состояниях. Мы показали, что это не так”.

“Результаты этого обзора помогут как врачам, так и пациентам взвесить пользу и вред антидепрессантов при различных болевых состояниях, чтобы они могли принимать обоснованные решения о том, следует ли принимать антидепрессанты при различных болевых состояниях. и когда их использовать”, – говорит доктор Кристина Абдель Шахид из Школы общественного здравоохранения и здоровья опорно-двигательного аппарата при Сиднейском университете.

Доктор Феррейра говорит, что существует множество вариантов лечения боли, и люди не должны полагаться исключительно на обезболивающие препараты для ее облегчения.

“Некоторые обезболивающие препараты могут играть определенную роль в обезболивании, но их нужно рассматривать только как часть решения. При некоторых болевых состояниях также могут помочь физические упражнения, физиотерапия и изменение образа жизни. Поговорите со своим лечащим врачом, чтобы узнать больше о том, какие альтернативы могут вам подойти”, – говорит доктор Феррейра.

“В этом обзоре собраны данные более 150 клинических испытаний в виде доступного резюме, которое врачи могут использовать, что позволит принимать лучшие решения для своих пациентов с хронической болью”, – говорит Кристофер Махер, содиректор Сиднейского центра здоровья опорно-двигательного аппарата Сиднейского университета.

Текущее состояние антидепрессантов в Австралии и во всем мире

Большинство рецептов для использования антидепрессантов от боли выписываются “не по назначению”, то есть когда антидепрессанты не были одобрены для назначения при боли.

Считается, что многие антидепрессанты помогают справиться с болью, воздействуя на химические вещества в мозге, которые могут способствовать облегчению боли, например, серотонин.

Однако точно неизвестно, почему некоторые антидепрессанты снижают боль. В Австралии единственным антидепрессантом, одобренным для лечения боли, является дулоксетин, который одобрен для лечения диабетической невропатической боли (боли в нервах, вызванной диабетом).

Амитриптилин одобрен в Великобритании для лечения некоторых болевых состояний, таких как невропатическая боль (нервная боль), головная боль напряженного типа и мигрень, но он не одобрен для лечения каких-либо болевых состояний в Австралии.

Использование антидепрессантов удвоилось в странах, объединенных Организацией экономического сотрудничества и развития с 2000 по 2015 год, и использование рецептов антидепрессантов для обезболивания “не по прямому назначению” считается фактором, способствующим этому увеличению. Данные, полученные из Канады, США, Великобритании и Тайваня, свидетельствуют о том, что у пожилых людей хроническая боль была наиболее распространенным заболеванием, приводящим к назначению антидепрессантов, даже в большей степени, чем депрессия.

Поделиться ссылкой