Психологическая помощь новости психологии и психотерапии
Дезинформация об антидепрессантах распространена повсеместно и, вероятно, способствует росту их использования. Главными среди этих ложных идей являются:
- Эффекты отмены антидепрессантов незначительны и длятся всего две-три недели, при этом любые серьезные симптомы интерпретируются как рецидив депрессии.
- Антидепрессанты не вызывают привыкания, поэтому отказаться от них не так уж трудно.
- Если вам трудно отказаться от приема антидепрессантов, это говорит о том, что они вам нужны.
- Вы должны быть в состоянии прекратить прием антидепрессантов через месяц или два.
- Антидепрессанты работают, выращивая новые клетки мозга.
В настоящее время установлено, что антидепрессанты вызывают симптомы отмены, которые часто длятся в течение многих недель, месяцев или даже лет.
Утверждения о том, что эти симптомы длятся всего две-три недели, были получены из исследований, проведенных фармацевтическими компаниями, в которых люди принимали антидепрессанты всего пару месяцев. Недавнее крупное исследование показало, что люди, которые годами принимали антидепрессанты, сообщали о симптомах отмены, длящихся в среднем девять месяцев.
Около половины людей, прекративших прием антидепрессантов, испытывают синдром отмены.
Согласно опросам, половина людей, которые прекращают употреблять эти препараты, сообщают о тяжелых симптомах.
У некоторых людей симптомы отмены изнурительны и продолжительны. К ним относятся головокружение, головная боль, проблемы с памятью и концентрацией внимания, эмоциональные расстройства и неврологические симптомы – чувствительность к шуму и свету, мышечные спазмы и сексуальная дисфункция, которые могут сохраняться в течение многих лет после прекращения приема лекарства.
Чем дольше принимаются лекарства, тем тяжелее (и, вероятно, продолжительнее) последствия отмены.
При отказе от приема антидепрессантов возникает эффект отмены, потому что мозг адаптируется к их присутствию. Это часто называют физической зависимостью. Зависимость возникает, даже если антидепрессанты не вызывают у людей эйфории, тяги и побуждения, что является техническим определением “зависимости”.
Когда прием антидепрессантов прекращается, мозг “пропускает” лекарство и это выражается в виде симптомов отмены. Эти симптомы могут длиться месяцы или годы, потому что именно столько времени может потребоваться мозгу, чтобы приспособиться к жизни без лекарства.
Поскольку абстиненция может вызывать такие эмоциональные симптомы, как тревога, плохое настроение, приступы плача и панические атаки, люди часто неправильно истолковывают эти симптомы как возвращение их проблемы с психическим здоровьем, то есть рецидив.
Врачи тоже часто не знают о том, насколько распространенными и серьезными могут быть симптомы отмены, и часто ошибочно принимают их за рецидив.
Это может привести к тому, что люди, которые начали принимать антидепрессанты после определенного стрессового события, например потери работы, развода или физического заболевания, могут прийти к выводу, что у них долгосрочное рецидивирующее заболевание, хотя на самом деле это не так.
Также произошел сдвиг в понимании того, как работают эти препараты. Многие эксперты в настоящее время согласны с тем, что работа антидепрессантов заключается не в том, что они исправляют химический дисбаланс в мозге. Некоторые люди предполагают, что антидепрессанты действуют путем выращивания новых клеток мозга, но эти утверждения основаны на исследованиях на животных, и это никогда не было продемонстрировано в экспериментах с людьми.
Также нет четких доказательств того, что рост новых клеток мозга желателен. В действительности это может отражать негативный эффект, поскольку повреждение мозга также вызывает рост новых нейронов (как повреждение кожи приводит к росту новых клеток кожи).
Существуют и другие объяснения того, как антидепрессанты оказывают свое действие, которые более правдоподобны и подтверждены научными данными. Антидепрессанты тонко изменяют нормальное психическое состояние, вызывая, помимо прочих эффектов, эмоциональное онемение.
Это было продемонстрировано на здоровых добровольцах, что подтверждает, что эмоциональное онемение является эффектом препарата, а не только депрессией.
Этот эффект и другие психические изменения могут объяснять действие антидепрессантов путем подавления интенсивности негативных эмоций. Или же эти эффекты могут дать подсказать людям, что они принимают лекарство, что может усилить эффект плацебо.
Руководство обновляется
Рекомендации Национального института здравоохранения Великобритании и Королевского колледжа психиатров о том, как безопасно отказаться от приема антидепрессантов, в последнее время заметно изменились. В настоящее время в руководстве говорится о том, чтобы после длительного применения дозы антидепрессанты постепенно снижались в течение месяцев, а иногда и лет, до очень низких.
Поскольку эти дозы лекарств намного меньше, чем в таблетках, рекомендации призывают использовать жидкие версии лекарств (еще одним вариантом являются специально изготовленные таблетки с меньшими дозами).
Подход к снижению доз, рекомендованный этим обновленным руководством, называется “гиперболическим снижением”. Оно основано на том факте, что очень малые дозы антидепрессантов оказывают очень сильное воздействие на мозг.
Часто именно поэтому труднее всего избавиться от последних нескольких миллиграммов препарата.
Чтобы учесть более сильное воздействие на мозг более сниженных доз препарата, снижение дозы должно производиться во все меньшем и меньшем объеме по мере того, как вы переходите к более низким дозам, таким образом чтобы люди снижали дозу всего на 10% или 25% от своей последней дозы. Исследования показывают, что этот метод может помочь людям, которые ранее не могли прекратить прием лекарств с помощью традиционных подходов, безопасно прекратить их прием. В настоящее время этот подход (гиперболическое снижение) тестируется в крупном клиническом испытании в Австралии.
К сожалению, другие страны, включая Австралию и США, не обновили свои рекомендации и по-прежнему рекомендуют относительно быстро прекращать прием антидепрессантов. Это может привести к тому, что люди будут испытывать серьезные симптомы отмены и ошибочно придут к выводу, что они не могут отказаться от приема лекарств.
Трудности, с которыми многие сталкиваются, пытаясь отказаться от антидепрессантов, подчеркивают необходимость быть гораздо более осторожными при назначении этих препаратов. В рекомендациях Национального института здравоохранения Великобритании говорится о том, чтобы антидепрессанты не предлагались в качестве средства первого выбора при легкой депрессии. Даже при тяжелой депрессии руководства теперь рекомендуют восемь немедикаментозных альтернатив, включая терапию, направленную на решение проблем, физические упражнения и множество других методов лечения.
Такой подход также недавно поддержала Национальная служба здравоохранения Англии, объявив об инициативе отказа от подхода “таблетки от всех болезней”, финансируя немедикаментозные альтернативы для лечения психических расстройств и услуги, помогающие людям отказаться от антидепрессантов.
