Психологическая помощь новости психологии и психотерапии
Недавний обзор 41 исследовательской статьи показывает, что люди с социальным тревожным расстройством должны проходить обследование на наличие синдрома дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) и наоборот. В статье, опубликованной в Journal of Attentional Disorders, было обнаружено, что наличие как социального тревожного расстройства, так и СДВГ связано с более тяжелыми симптомами и более высоким уровнем нарушений по сравнению с наличием только одного из этих состояний.
Социальное тревожное расстройство – это психическое расстройство, характеризующееся сильным страхом перед социальными ситуациями из-за боязни осуждения, смущения или унижения. Люди с этим расстройством часто испытывают значительную тревогу и сильный стресс при взаимодействии с другими людьми, что может привести к избеганию социальных ситуаций, трудностям в установлении отношений и нарушениям в повседневном функционировании.
С другой стороны, СДВГ – это расстройство нервного развития, характеризующееся стойкими проявлениями невнимательности, импульсивности и гиперактивности. Людям с СДВГ может быть трудно сосредоточиться на задачах, следовать инструкциям, организовывать деятельность и контролировать свои импульсы, что часто приводит к деструктивному поведению и трудностям с поддержанием внимания. Это расстройство обычно диагностируется в детстве, но симптомы могут сохраняться и во взрослом возрасте.
Целью обзора было понимание взаимосвязи между этими двумя распространенными, но, на первый взгляд, разными заболеваниями.
Систематический обзор существующих исследований позволил прояснить распространенность, тяжесть симптомов и потенциальные подтипы этого сопутствующего заболевания.
“Как клинический психолог с опытом работы в области детской и подростковой психиатрии, я понимаю, что пересечение СДВГ с сопутствующей тревожностью представляет собой важную и недостаточно изученную область в клинической практике”, – говорит автор исследования Сири Якобссон Стере, доцент Карлстадского университета и научная сотрудница Университета Эребру.
“Благодаря своему обучению и клиническому опыту я наблюдала, какое глубокое влияние эти сопутствующие заболевания могут оказывать на подростков, влияя на их успеваемость в школе, социальные взаимодействия и общее качество жизни. Это исследование дает возможность внести вклад в более глубокое понимание сопутствующих СДВГ и социального тревожного расстройства (социофобии), что в конечном итоге может послужить основой для будущих вмешательств и обеспечить более комплексную и эффективную помощь этим людям”.
Обзор проводился в соответствии с рекомендациями PRISMA по проведению систематических обзоров. Исследователи провели поиск статей, опубликованных начиная с 2000 года, в которых изучалась взаимосвязь между СДВГ и социальным тревожным расстройством, в таких базах данных, как PsycINFO, PubMed, Scopus и Web of Science. Они включали исследования, в которых использовались количественные методы и которые соответствовали определенным критериям, например, ориентации на подростков и взрослых и с рецензированием экспертами. В итоговую выборку вошло 41 исследование, проведенное в разных странах, в основном с использованием перекрестного дизайна.
При извлечении данных учитывались количество участников, возрастной диапазон, пол, используемые диагностические критерии и показатели результатов, связанные с СДВГ и социальным тревожным расстройством. Качество исследований оценивалось с помощью инструмента Effective Public Health Practice Project, который оценивает такие аспекты, как систематическая ошибка отбора, дизайн исследования и методы сбора данных.
Распространенность СДВГ у людей с социальным тревожным расстройством сильно варьировала в разных исследованиях: от 1,1% до 72,3%.
Аналогичным образом, распространенность социального тревожного расстройства у людей с СДВГ колебалась от 0,4% до 46,7%.
“Эта разница может быть частично обусловлена различиями в том, как исследованиях определялись и измерялись социальная тревожность и СДВГ (клинические и субклинические состояния, диагностическое интервью и шкала симптомов, клиническая и общая выборка и т.д.)”, – объясняет Стере.
Обзор также показал, что люди, страдающие как социальным тревожным расстройством, так и СДВГ, как правило, испытывают более серьезные симптомы и более тяжелые нарушения по сравнению с людьми, страдающими только одним из этих расстройств. Эта повышенная тяжесть включает более высокий уровень социальной тревожности, более выраженный дефицит внимания и большие трудности в социальном функционировании.
Например, было обнаружено, что люди с обоими расстройствами сталкиваются с более серьезными проблемами в социальных взаимодействиях, например, находят меньше оптимальных решений в тестах по решению социальных проблем и у них наблюдается более низкий уровень эмпатии. Это говорит о том, что наличие обоих расстройств усугубляет трудности, связанные с каждым из них, что приводит к увеличению общего бремени симптомов.
“Наличие как социальной тревожности, так и СДВГ связано с более тяжелыми симптомами и более высоким уровнем нарушений по сравнению с наличием только одного из диагнозов”, – говорит Стере. “Поэтому люди с одним диагнозом должны проходить обследование на наличие другого, чтобы обеспечить более раннее выявление потенциальной сопутствующей патологии. Врачи также должны учитывать субклинические симптомы как социального тревожного расстройства, так и СДВГ, поскольку даже субклинические симптомы могут ухудшить прогноз результатов лечения.
“Необходимы дополнительные исследования подгрупп социальной тревожности в целом и, в частности, подгруппы социальной тревожности, характеризующейся высокой импульсивностью, особенно у подростков и взрослых с сопутствующим СДВГ”.
Еще одним важным открытием стало выявление специфического подтипа социального тревожного расстройства, характеризующегося высокой импульсивностью.
У этой подгруппы, хотя она и реже изучалась, наблюдался более высокий уровень экстернализующего поведения и симптомов СДВГ. К этому импульсивному подтипу социального тревожного расстройства относятся люди, которые, вопреки типичной социальной тревожности, включающей застенчивость и сдержанность, демонстрируют импульсивные действия, которые могут проявляться как самоуверенность, агрессивность или склонность к риску.
В обзоре также отмечается, что взаимосвязь между социальным тревожным расстройством и СДВГ особенно актуальна в подростковом возрасте, который является критическим периодом для развития обоих расстройств. Подростковый возраст – это время, когда социальные отношения приобретают все большее значение, а социальные проблемы, связанные с обоими расстройствами, могут оказать глубокое влияние на развитие личности. Однако большинство рассмотренных исследований были посвящены взрослым.
“Большинство из включенных исследований были проведены со взрослыми участниками, что было удивительно, учитывая, что подростковый возраст является критической стадией развития и уязвимым периодом как для подростков с социальным тревожным расстройством, так и для подростков с СДВГ”, – говорит Стере.
Наконец, обзор выявил несколько ограничений в существующих исследованиях.
“Качественные оценки включенных исследований были заметно низкими, что говорит о том, что наши выводы следует считать предварительными”, – отмечает Стере.
“Однако использованный инструмент оценки не был адаптирован для перекрестного дизайна, который использовался в большинстве включенных исследований. Исключение “искажающего” аспекта, наряду с тремя первоначально исключенными аспектами (из-за неинтервенционного характера исследований), улучшило общую оценку качества с чрезвычайно низкой до умеренной, что указывает на более надежные выводы, чем предполагалось изначально”.
“Еще одним ограничением стала несогласованная терминология, когда во включенных исследованиях использовались разные термины для субдиагностического и диагностического социального тревожного расстройства (например, «социофобия») и СДВГ, что могло повлиять на согласованность результатов”.
Эти недостатки указывают на необходимость проведения более всесторонних и инклюзивных исследований, чтобы полностью понять сложности социального тревожного расстройства и сопутствующей патологии СДВГ.
“Моя долгосрочная цель – оценить психологические вмешательства для подростков и взрослых с нарушениями нервного развития»”, – объясняет Стере. “Хотя для лечения симптомов СДВГ обычно используются фармакологические методы лечения, они могут быть недостаточны для устранения сопутствующей тревожности. Более того, стандартные методы лечения тревожности могут оказаться не в полной мере эффективными для людей с СДВГ из-за различий в когнитивных функциях и моделях поведения”.
“Следовательно, существует необходимость в вмешательствах, специально разработанных или адаптированных для этой группы населения. В стадии разработки находится исследование психологического вмешательства NeuroACT, основанного на принципах терапии принятия и приверженности, которое ранее оценивалось другой исследовательской группой для взрослых с расстройствами аутистического спектра”.
“Наше исследование будет сосредоточено на подростках с диагнозом СДВГ и/или расстройствами аутистического спектра, испытывающих психологический стресс.”
“Это вмешательство направлено не только на снижение тревожности, депрессии и стресса, но и на повышение функционального уровня, психологической гибкости, осознанности и принятия, выходя за рамки простого уменьшения симптомов”, – говорит Стере. “Это соответствует моей терапевтической философии, заключающейся в том, чтобы дать пациентам возможность вести более полноценную жизнь, несмотря на их проблемы”.
Помощь психолога
