Психологическая помощь новости психологии и психотерапии
Три распространенных сердечно-сосудистых заболевания у взрослых – сердечная недостаточность, мерцательная аритмия и ишемическая болезнь сердца – связаны с когнитивными нарушениями и повышенным риском развития деменции. Об этом говорится в новом научном докладе Американской ассоциации кардиологов “Вклад сердца в здоровье мозга”, опубликованном в журнале Stroke.
В научном докладе представлен обзор последних исследований, изучающие связь между здоровьем сердечно-сосудистой системы и мозга, включая когнитивные нарушения и нейропсихологическую дисфункцию.
В докладе подчеркивается взаимосвязь между мозгом и сердцем и то, насколько важна эта связь для общего состояния здоровья.
“Инсульт и снижение когнитивных функций, которые являются основными факторами, влияющими на здоровье мозга, – это хронические и приводящие к инвалидности состояния, которые оказывают серьёзное влияние на отдельного человека и общество в целом”, – говорит председатель группы авторов доклада доктор медицины Фернандо Д. Тестаи, член Американской ассоциации кардиологов, профессор неврологии и реабилитации и директор стипендиальной программы по сосудистой неврологии в Медицинском колледже Иллинойского университета, а также руководитель отделения по лечению инсульта в больнице Иллинойского университета в Чикаго.
“Забота о здоровье сердца с раннего возраста важна для предотвращения сердечно-сосудистых заболеваний и сердечно-сосудистых осложнений, защиты здоровья мозга и уменьшения риска снижения когнитивных способностей в более позднем возрасте”, – добавляет Тестаи. “Деменция обычно рассматривается как неизлечимое и неумолимое заболевание, которое невозможно предотвратить. Однако данные свидетельствуют о том, что здоровый образ жизни и раннее выявление и лечение факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний может помочь сохранить нормальную работу мозга и снизить риск развития болезни Альцгеймера и других связанных с ней деменций”.
Сердечная недостаточность
Сердечная недостаточность – серьезная проблема общественного здравоохранения, к основным причинам которой относятся высокое кровяное давление, ожирение и сахарный диабет 2 типа. Сердечная недостаточность связана с когнитивными нарушениями, влияющими на такие задачи, как уход за собой и прием лекарств, особенно у пожилых людей. Мета-анализ предыдущих исследований показал, что почти у 50% людей с сердечной недостаточностью наблюдаются те или иные когнитивные нарушения, которые могут влиять на речь, память и/или исполнительные функции.
Интенсивность когнитивных нарушений, как правило, выше у людей с более тяжелыми формами сердечной недостаточности.
Сердечная недостаточность может привести к повреждению головного мозга различными способами. Снижение кровотока может вызвать мини-инсульты или бессимптомные повреждения головного мозга. Хроническое воспаление и нейрогуморальная активация, которые отвечают за поддержание среды головного мозга, также могут способствовать повреждению мозга. Ожирение и нарушения дыхания во сне – часто встречающиеся состояния у людей с сердечной недостаточностью и также связаны с когнитивной дисфункцией.
Изменения в мозге, такие как уменьшение объема серого вещества и/или повреждение белого вещества, часто наблюдаются при сердечной недостаточности и способствуют ухудшению работы мозга. Новые данные также указывают на то, что у людей с сердечной недостаточностью и нейродегенеративными заболеваниями,например, болезнью Альцгеймера, могут быть общие генетические вариации.
Пациентам с тяжелой сердечной недостаточностью рекомендуется пройти когнитивный скрининг перед хирургическим вмешательством из-за повышенного риска инсульта. Известно, что инсульт является одной из наиболее распространенных причин снижения когнитивных функций.
Мерцательная аритмия
Фибрилляция предсердий (или мерцательная аритмия) является наиболее распространенным нарушением сердечного ритма у взрослых, и, по прогнозам, в США ее общая распространенность увеличится с 2,7 миллиона в 2020 году до почти 16 миллионов к 2050 году. Связь между фибрилляцией предсердий и инсультом хорошо известна. Однако связь между фибрилляцией предсердий и снижением когнитивных способностей требует дополнительных исследований. Крупный мета-анализ показал, что фибрилляция предсердий увеличивает риск когнитивных нарушений на 39%.
К общим факторам риска развития фибрилляции предсердий и деменции относятся высокое кровяное давление, сахарный диабет 2 типа, сердечная недостаточность, курение, сосудистые заболевания, нарушение дыхания во время сна и пожилой возраст. Эти факторы вызывают структурные и функциональные изменения мозга, приводящие к ухудшению когнитивных функций. Инсульт, основной прогностический фактор когнитивных нарушений, напрямую связан с фибрилляцией предсердий.
Небольшие кровоизлияния в мозг, или микрогеморрагии, также чаще встречаются у людей с фибрилляцией предсердий и связаны со снижением когнитивных способностей.
Снижение сердечного выброса, связанное с фибрилляцией предсердий (аналогично сердечной недостаточности), может нарушить приток крови к ключевым областям мозга, которые отвечают за когнитивные функции. Как фибрилляция предсердий, так и болезнь Альцгеймера связаны с системным воспалением, а биомаркеры воспаления связаны с повышенным риском образования тромбов и травм головного мозга. Хотя для изучения этой связи необходимы дополнительные исследования, данное наблюдение иллюстрирует сложное взаимодействие между нервной и сердечно-сосудистой системами.
Эффективное лечение фибрилляции предсердий, включая применение препаратов, препятствующих свертыванию крови, контроль ритма или катетерную абляцию, может снизить риск когнитивных нарушений. В настоящее время проводятся исследования, направленные на выяснение того, может ли восстановление нормального сердечного ритма с помощью катетерной абляции уменьшить когнитивную дисфункцию по сравнению с медикаментозным лечением.
Ишемическая болезнь сердца
Ишемическая болезнь сердца значительно повышает риск развития деменции и когнитивных нарушений. Крупный систематический обзор, охвативший более 1 миллиона взрослых, показывает, что у людей с заболеваниями сердца риск развития деменции на 27% выше, чем у людей без заболеваний сердца. После сердечного приступа у 50% людей нарушается работа мозга. Данные многочисленных крупномасштабных исследований показывают, что сердечный приступ связан с более резким снижением когнитивных функций, включая память и исполнительную функцию. Повышенный уровень накопления кальция в артериях также связан с повышенным риском развития деменции.
Ишемическая болезнь сердца может нарушать работу мозга по различным механизмам. Распространенные факторы риска, такие как высокое кровяное давление и сахарный диабет 2 типа, вызывают воспаление, которое влияет на гематоэнцефалический барьер и уменьшает приток крови к мозгу, что приводит к снижению когнитивных способностей и деменции.
Болезни сердца также связаны с поражением мелких сосудов головного мозга и снижением мозгового кровотока, что приводит к когнитивным нарушениям.
Эти проблемы также наблюдаются у пациентов с болезнью Альцгеймера, что указывает на тесную связь между повреждением кровеносных сосудов и дегенерацией мозга. Кроме того, генетические факторы, повышающие риск сердечных заболеваний, также могут способствовать уменьшению объема мозга и снижению когнитивных способностей.
Снижение сосудистых факторов риска может сохранить когнитивные способности, хотя конкретные эффекты у пациентов с ишемической болезнью сердца до конца не установлены. Интенсивное лечение артериального давления показало, что оно может уменьшить умеренные когнитивные нарушения, но не деменцию. Другие исследования показывают, что управление факторами сердечно-сосудистого риска с помощью таких мер, как диета и физические упражнения, может помочь сохранить когнитивное здоровье.
“Несмотря на то, что разрабатываются новые лекарства, способные лечить болезнь Альцгеймера, медицинское сообщество хорошо понимает, что профилактика лучше, чем лечение. Необходимы дополнительные исследования, чтобы подтвердить и описать, как забота о сердечно-сосудистой системе может улучшить здоровье мозга. Кроме того, необходимы дополнительные исследования, чтобы понять, как пол, раса и этническая принадлежность могут влиять на связь между мозгом и сердцем”, – говорит Тестаи.
“Медицинские работники должны подходить к своим пациентам целостно, стремясь улучшить здоровье сердца на протяжении всей жизни. Крайне важно укреплять здоровье сердца с детства при помощи ресурсов, которые способствуют здоровому образу жизни”.
