Психологическая помощь новости психологии и психотерапии
Недавнее исследование, опубликованное в журнале Translational Psychiatry, показало, что кетамин, обычно используемый в качестве анестетика, может значительно уменьшить бремя суицидальных мыслей у людей с рецидивирующим большим депрессивным расстройством по сравнению с теми, кому назначают более распространенные антидепрессанты. Исследование показало, что у тех, кому прописали кетамин, риск развития суицидальных мыслей в краткосрочной и долгосрочной перспективе, вплоть до 270 дней после лечения, был ниже, чем у пациентов, принимавших другие антидепрессанты.
Большое депрессивное расстройство – это широко распространенное заболевание, которое часто рецидивирует, а это означает, что у людей, переживших один эпизод депрессии, с высокой вероятностью будут и другие.
Рецидивирующее большое депрессивное расстройство может быть особенно трудно поддающимся лечению, и многие пациенты не реагируют на традиционные антидепрессанты.
Суицидальные идеи, или мысли о самоубийстве, распространены у людей с большим депрессивным расстройством и представляют серьезную проблему для общественного здравоохранения, поскольку самоубийства остаются одной из ведущих причин смертности.
В последние годы многообещающим средством лечения устойчивой к терапии депрессии стал кетамин. Исследования показывают, что он может быстро облегчить симптомы депрессии, включая суицидальные мысли. Однако большинство исследований, посвященных эффектам кетамина, были сосредоточены на кратковременном воздействии, и имеется мало данных о его долгосрочном влиянии на суицидальные мысли.
“Кетамин все чаще используется для лечения депрессии. Недавние клинические испытания показали многообещающие результаты (при относительно коротком сроке наблюдения). Однако долгосрочных реальных данных о воздействии кетамина на пациентов с большим депрессивным расстройством недостаточно”, – говорит автор исследования Ронг Сюй, профессор биомедицинской информатики и директор Центра искусственного интеллекта в области разработки лекарств в Медицинской школе Университета Кейс Вестерн Резерв.
Исследовательская группа провела ретроспективное когортное исследование с использованием данных TriNetX US Collaborative Network – платформы, которая объединяет электронные медицинские карты миллионов пациентов из 62 организаций здравоохранения. Эта сеть предоставила доступ к данным более чем 108 миллионов пациентов, что позволило исследователям изучить большую и разнообразную группу людей с рецидивирующим большим депрессивным расстройством.
В исследовании приняли участие 514 988 пациентов, у которых был диагностирован рецидив большого депрессивного расстройства и которым были назначены антидепрессанты в период с января 2019 по январь 2023 года. Исследователи разделили пациентов на две группы: тех, кому назначали кетамин, и тех, кому назначали более распространенные антидепрессанты, такие как флуоксетин, сертралин или бупропион.
Пациенты, которым был назначен кетамин, могли также принимать другие антидепрессанты, поскольку кетамин часто используется в сочетании с другими методами лечения.
Чтобы обеспечить сопоставимость двух групп, исследователи использовали метод, называемый “сопоставление показателей склонности”, который позволяет сбалансировать группы на основе различных факторов, таких как возраст, пол, раса, история болезни и социально-экономический статус. Этот метод помогает свести к минимуму возможные искажения, которые могут повлиять на результаты. После сопоставления в каждой группе было по 21 372 пациента, что позволило провести объективное сравнение эффектов кетамина и других антидепрессантов.
Основным результатом, который изучали исследователи, было наличие суицидальных мыслей, зафиксированных в медицинских картах пациентов. Они отслеживали возникновение суицидальных мыслей в обеих группах в разные периоды времени, от одной недели до 270 дней после первоначального назначения препарата.
Исследование показало, что кетамин был связан со значительно более низким риском возникновения суицидальных мыслей по сравнению с другими антидепрессантами.
В течение первой недели лечения у пациентов, получавших кетамин, вероятность возникновения суицидальных мыслей была примерно на 37% ниже. Этот эффект сохранялся с течением времени, и риск был примерно на 22% ниже даже через 270 дней.
“Наше исследование показало потенциальную пользу кетамина в снижении риска самоубийства у пациентов с большим депрессивным расстройством по сравнению с другими антидепрессантами”, – говорит Сюй.
Положительные эффекты кетамина были особенно заметны в определенных демографических группах. У пациентов старше 24 лет, как мужчин, так и женщин, наблюдалось наиболее значительное снижение суицидальных мыслей. У белых пациентов также наблюдалось большее снижение суицидальных мыслей по сравнению с теми, кому назначались другие антидепрессанты.
Однако у пациентов младше 24 лет и чернокожих пациентов существенных различий выявлено не было. Исследователи предполагают, что эти различия могут быть вызваны меньшим размером выборки в этих подгруппах, что может ограничить достоверность результатов. Необходимы будущие исследования с более крупными и разнообразными выборками, чтобы лучше понять, как кетамин влияет на различные группы населения.
Несмотря на многообещающие результаты, исследование имеет ряд ограничений. Во-первых, поскольку это ретроспективное исследование, основанное на электронных медицинских картах, трудно установить причинно-следственную связь между употреблением кетамина и снижением суицидальных мыслей.
Исследование может лишь показать взаимосвязь, то есть возможно, что другие факторы, не учтенные в данных, могли повлиять на результаты.
“Это ассоциативное исследование с использованием электронных медицинских карт пациентов, которому присущи ограничения в виде неизмеримых и неконтролируемых искажений и предвзятости”, – отмечает Сюй. “Поэтому нельзя сделать никаких выводов о причинно-следственных связях”.
Будущие исследования могут быть направлены на прямое сравнение кетамина с конкретными антидепрессантами и другими немедикаментозными методами лечения, такими как психотерапия или электросудорожная терапия. Кроме того, важным следующим шагом является определение оптимальной дозы и продолжительности лечения кетамином для уменьшения суицидальных мыслей.
“Мы продолжим отслеживать риски и пользу применения кетамина у реальных пациентов с большим депрессивным расстройством”, – говорит Сюй.
Помощь психолога
