Выявлены группы депрессивных симптомов

Депрессия является ведущей причиной инвалидности во всем мире, поражая каждую четвертую женщину и каждого восьмого мужчину в течение жизни. Клиницисты уже давно признали, что депрессия проявляется по-разному у разных людей; официальные диагностические критерии включают потерю или увеличение веса, чрезмерную сонливость или бессонницу, неспособность сосредоточиться или навязчивое мышление. Однако в области психиатрии до сих пор не выработана единая классификация подтипов депрессии, основанная на четко выраженных клинических признаках, и ранее предложенные схемы классификации не улучшили результаты лечения.

Впервые врачи-ученые из Медицинского центра Beth Israel Deaconess Medical Center (BIDMC) выявили две группы депрессивных симптомов при лечении депрессии у пациентов с помощью транскраниальной магнитной стимуляции мозга (ТМС), которой воздействовали на две различные нейроанатомические цели. Результаты работы группы, опубликованные в American Journal of Psychiatry, проливают новый свет на схемы мозга, лежащие в основе специфических симптомов депрессии, и могут облегчить персонализированную терапию ТМС при депрессии и других психиатрических или неврологических расстройств.

“Мы уже более века знаем, что различные области мозга имеют разные функции, и теперь мы можем, наконец, преобразовать это в специфические для симптомов цели лечения”,- говорит Шан Х. Сиддики, доктор медицинских наук, нейропсихиатр из отдела когнитивной неврологии BIDMC и преподаватель психиатрии в Гарвардской Медицинской школе.

“Мы надеемся, что это открытие поможет открыть новую эру персонализированной медицины в психиатрии.”

ТМС- неинвазивная процедура, влияющая на мозговую активность с помощью мощных магнитных полей,- была одобрена в 2008 году для лечения депрессии у взрослых, которые не принимали антидепрессанты. В настоящее время, при использовании ТМС используются измерения головы, чтобы расположить магнитную катушку машины снаружи скальпа пациента. Это может привести к некоторому случайному изменению в схеме мозга, подвергающейся стимуляции. Несмотря на неточность, эта хорошо переносимая терапия примерно 50-60 процентов более успешна, чем лечение с использованием большинства антидепрессантов.

Воспользовавшись этим различием, Сиддики и его коллеги, включая Майкла Д. Фокса, доктора медицинских наук, директора лаборатории визуализации и модуляции мозговых сетей в BIDMC и доцента неврологии в Гарвардской Медицинской школе, проанализировали результаты для двух независимых групп пациентов, которым была проведена ТМС для лечения резистентной к лечению депрессии. Пациенты сообщали о симптомах самостоятельно с помощью валидированного опросника, а также они оценивались клиницистами.

Сиддики и его коллеги при помощи метода, впервые предложенного Фоксом в BIDMC, сопоставили участок ТМС каждого пациента с лежащими в его основе мозговыми контурами, и сравнили эти карты с общим изменением симптомов депрессии у всех испытуемых. Анализ выявил два различных кластера депрессивных симптомов, причем каждый из них лучше реагировал на конкретную цель ТМС. Один кластер включал такие симптомы, как печаль, снижение интереса и суицидальность, а второй меньший кластер включал раздражительность, сексуальную незаинтересованность и бессонницу. Исследователи соответственно назвали эти группы симптомов”дисфорическими” и “анксиосоматическими”.

Затем, чтобы подтвердить результаты анализа, ученые использовали эти кластерные карты для точного прогнозирования клинического улучшения у отдельных групп пациентов. Выводы группы согласуются с недавними исследованиями, выявляющими различные кластеры симптомов, иначе называемых биотипами, у людей с депрессией. Однако в исследование Сиддики и Фокса используется обратный подход.

“Вместо того чтобы идентифицировать биотипы и затем искать способы их лечения, мы начали с терапевтической реакции на анатомически направленное лечение”, – говорит Сиддики. “Наш новый подход использует ТМС для установления причинно-следственной связи между нейроанатомией и поведением. Мы начали с депрессии и тревожного расстройства, но этот подход может быть использован для поиска цели лечения при любой группе психиатрических симптомов.”