Психологическая помощь новости психологии и психотерапии
Тошинори Тиба и его коллеги предложили инновационную модель взаимного торможения посттравматического стрессового расстройства (ПТСР), которая может оказать значительную помощь в лечении. Эта модель всесторонне объясняет неоднородную природу ПТСР, рассматривая различия в проявлении заболевания на уровне нервной системы, внимания и симптомов. Таким образом, эта модель может проложить путь к индивидуально подобранному клиническому лечению ПТСР.
Эта новая модель ПТСР может оказаться особенно актуальной во время пандемии. Это связано с тем, что у пациентов, выздоравливающих после COVID-19, начинают проявляться ПТСР-подобные неблагоприятные психологические последствия, связанные со страхом и тревогой.
Например, одни пациенты, такие как Стюарт Ганнауэй (псевдоним) в возрасте 20 лет, сообщают о таких симптомах, как повышенная боязливость и мысленное переживание своего пребывания в больнице.
Другие пациенты, такие как Анабель Хенди (псевдоним) в возрасте 34 лет, говорят про отличающееся подмножество психологических симптомов. “После постановки мне диагноза COVID-19, я больше не чувствую себя собой… Я чувствую, что между мной и реальностью есть завеса, если это имеет смысл. Я все время отключаюсь. Я избегаю говорить о коронавирусе с сослуживцами- я боюсь, что они испугаются меня, если узнают, что у меня это есть, хотя я уже выздоровела”- говорит Анабель.
Новая модель взаимного торможения дает исчерпывающее объяснение того, почему у пациентов развиваются различные психологические симптомы после травмы. Предложения этой модели прокладывают путь для новых индивидуально-специфических клинических методов лечения.
В фильмах пациенты с ПТСР обычно изображаются как люди, которые остаются в состоянии повышенной готовности к угрозе и которые часто мысленно переживают прошлые травмирующие события (аналогичные симптомам, описанным Стюартом выше). Хотя это часто верно, как это ни парадоксально, но некоторые пациенты с ПТСР делают все возможное, чтобы избежать угрозы и связанных с ней воспоминаний, что приводит к отрыву от реальности и подавлению эмоций (подобно симптомам, описанным Анабель).
В соответствии с этими двумя группами симптомов, современные клинико-диагностические критерии выделяют у пациентов два подтипа ПТСР. Однако недавно предложенная модель взаимного торможения предполагает, что различия между пациентами с ПТСР могут быть не насколько черными-белыми, а вместо этого охватывают ряд промежуточных критериев. Кроме того, эта модель предлагает то, что не учитывается в современных диагностических критериях,- эти различия, вероятно, возникают у пациентов индивидуально, и человек не всегда последовательно испытывает одни и те же симптомы, но может переключаться между разными состояниями с различными симптомами. Действительно, когда двух выздоровевших пациентов COVID-19, описанных выше, опросили еще раз, Стюарт признался, что иногда он “отключается”, а Анабель призналась, что иногда она проигрывает в голове свои “самые темные времена с коронавирусом”, указывая, что эти пациенты иногда переключаются между различными подмножествами симптомов.
Что означает “взаимное торможение”? Представьте себе двоих детей, которые сражаются за ваше внимание,—каждый пытается прикрыть рот другого так, чтобы в любой момент времени был отчетливо слышен только тот ребенок, который в настоящий момент побеждает.
Это похоже на то, что происходит в мозге во время взаимного торможения, когда две нейронные области чередуются, приходя в состоянии доминирования. Недавно предложенная модель называется моделью взаимного торможения ПТСР, поскольку взаимное торможение между миндалевидным телом и вентролатеральной префронтальной корой заставляет некоторых пациентов переключаться между различными состояниями с различными симптомами.
Модель взаимного торможения ПТСР указывает на то, что когда у пациентов в состоянии доминирования находится миндалевидное тело, их внимание будет смещено в сторону угрозы, заставляя их испытывать симптомы, в большей степени связанные со страхом, такие как мысленное переживание прошлых травматических событий. С другой стороны, когда у пациентов в состоянии доминирования находится вентролатеральная префронтальная кора, их внимание будет смещено в сторону от угрозы, вызывая у них симптомы, больше связанные с избеганием, такие как отрыв от реальности и эмоциональное оцепенение. Эта модель предполагает, что диагнозы подтипов ПТСР, используемые сегодня в клинике, должны отражать категориальные суждения, основанные на соотношении времени, которое пациенты проводят в каждом из этих состояний.
В статье, предлагающей модель взаимного торможения ПТСР, исследователи приводят экспериментальные доказательства, подтверждающие идею о том, что внимание даже у одного и того же пациента чередуется, иногда смещаясь сторону угрозы, а иногда от нее. Кроме того, экспериментальные и метааналитические данные подтверждают прогнозируемую взаимосвязь между вниманием и симптомами, а также между активностью миндалевидного тела и симптомами. Другие аспекты этой модели все еще нуждаются в непосредственной проверке, но надежно опирается на существующую литературу.
Если у отдельных пациентов действительно чередуются такие состояния, то это имеет решающее значение для индивидуально подобранного клинического лечения ПТСР. Это связано с тем, что различные клинические методы лечения ПТСР более или менее эффективны в зависимости от реактивности миндалевидного тела пациента. Например, экспозиционная терапия менее эффективна при высокой реактивности миндалевидного тела.
До настоящего времени клиницисты могли выбирать лечение для пациента с ПТСР на основе их диагностированного подтипа (например, реактивность миндалевидного тела считается преувеличенной при недиссоциативном подтипе, поэтому людям с таким подтипом с меньшей вероятностью будет назначена экспозиционная терапия). Однако если прогнозы модели взаимного торможения верны, это означает, что различные методы лечения могут быть более или менее эффективными для одного и того же пациента с ПТСР в зависимости от состояния, в котором он находится в настоящий момент. Это может также относиться к пациентам, испытывающим эмоциональное расстройство после COVID-19. Быстрое измерение текущего состояния пациента может информировать клиницистов о наиболее подходящем лечении во время данного сеанса терапии.
Модель взаимного торможения ПТСР предлагает новые нейронные механизмы, лежащих в основе ПТСР. Прояснение этих механизмов имеет жизненно важное значение при рассмотрении таких методов, как нейрофидбэк или транскраниальная магнитная стимуляция. Передовые исследования показывают большую пользу, которую приносят эти виды лечения, и необходимы дальнейшие исследования, чтобы подтвердить эти нейронные механизмы.
Помощь психолога
