Психологическая помощь новости психологии и психотерапии
Исследование, опубликованное в журнале Nature Medicine, посвящено знаменательному достижению, к которому привели многолетние усилия в сфере неврологии для лечения психических расстройств.
“Это исследование указывает путь к новой парадигме, в которой крайне нуждается психиатрия”, – говорит Эндрю Кристал, профессор психиатрии и член Института неврологии Калифорнийского университета в Вайле.
“Мы разработали точный медицинский подход, который позволил успешно справиться с устойчивой к лечению депрессией у нашей пациентки путем выявления и модуляции контура в ее мозге, который у нее был однозначно связан с симптомами”.
Предыдущие клинические испытания позволили добиться только ограниченного успеха в лечении депрессии с помощью традиционной глубокой стимуляции мозга, отчасти потому, что обычно большинство устройств могут обеспечивать постоянную электрическую стимуляцию только в одной области мозга, а депрессия может поражать различные области мозга у разных людей.
Во время успешного доказательства принципа был открыт нейронный биомаркер – специфический паттерн мозговой активности, указывающий на появление симптомов, – и команды была способна настроить новое устройство глубокой стимуляции мозга так, чтобы оно реагировало только тогда, когда распознает этот паттерн. Затем устройство стимулирует другую область мозгового контура, обеспечивая немедленную терапию по запросу, которая уникальна как для мозга пациента, так и для нейронного контура, обуславливающего болезнь.
По словам Кристал, этот индивидуальный подход почти сразу облегчил симптомы депрессии у пациентки, в отличие от четырех-восьминедельной задержки действия препаратов при стандартных моделях лечения, и продолжался в течение 15 месяцев, пока ей было имплантировано устройство. Для пациентов с длительной, устойчивой к лечению депрессией этот результат может иметь решающее значение.
“Я была в конце очереди. Я была в сильной депрессии и не могла себе представить, чем это продолжится. Если бы это было все, на что я способна, я никогда не смогла бы выйти за эти рамки. Это была не та жизнь, которую стоило проживать”, – говорит пациентка, которая попросила называть ее Сара.
Применение проверенных достижений в области неврологии
Этот проект в Калифорнийском университете в Сан-Франциско начался с большой многоцентровой инициативы президента Обамы BRAIN (исследования мозга посредством продвижения инновационных нейротехнологий) в 2014 году.
В рамках этой инициативы нейрохирург Калифорнийского университета Эдвард Чанг и его коллеги провели исследования, чтобы разобраться в депрессию и тревожности у пациентов, проходящих хирургическое лечение эпилепсии, у которых также распространены расстройства настроения. Исследовательская группа обнаружила закономерности электрической активности мозга, которые коррелировали с настроением, и выявила новые области мозга, которые можно стимулировать для снятия депрессивного настроения.
Рассматривая результаты предыдущего исследования в качестве руководства, Чанг, Кристал и Кэтрин Скангос из Института неврологии в Вейле, разработали стратегию, основанную на двух шагах, которые никогда не использовались в психиатрических исследованиях: составлении схемы депрессии пациента и характеристике ее нейронного биомаркера.
“Это новое исследование объединяет почти все важнейшие результаты наших предыдущих исследований в один комплексный курс терапии, направленный на облегчение депрессии”, – говорит Чанг, работающий на кафедре неврологической хирургии им. Джоан и Сэнфорд Вейл.
Команда оценила новый подход в июне 2020 года, когда Чанг имплантировал чувствительное устройство нейростимуляции, которое он успешно использовал при лечении эпилепсии.
“Мы смогли предоставить такое индивидуальное лечение пациентке с депрессией, и оно облегчило ее симптомы”, – говорит Скангос. “Раньше в психиатрии мы не могли проводить подобную индивидуальную терапию”.
Чтобы персонализировать терапию, Чанг поместил один из электродов устройства в область мозга, где команда обнаружила биомаркер, а другой – в область депрессивного контура Сары, где стимуляция лучше всего облегчала симптомы ее настроения. Первый электрод постоянно отслеживал активность; и когда он обнаружил биомаркер, устройство подавало сигнал другому электроду о подаче крошечного (1 мА) разряда электричества в течение 6 секунд, что вызывало изменение нервной активности.
“Эффективность этой терапии показала, что мы не только правильно мозговой контур и биомаркер, но и смогли воспроизвести их на совершенно другом, более позднем этапе исследования с использованием имплантированного устройства”, – говорит Скангос.
“Этот успех сам по себе является невероятным достижением в наших знаниях о функциях мозга, лежащих в основе психических заболеваний”.
Преобразование нейронных контуров в новые идеи
Саре прошедший год дал возможность добиться реального прогресса после многих лет неудачных методов лечения.
“В первые несколько месяцев депрессия стихла очень внезапно, и я не была уверена, что это продлится долго”, – говорит она. “Но это продолжалось. И я пришла к пониманию того, что это устройство действительно дополняет терапию и уход за собой, которым я научилась, будучи пациентом здесь, в Калифорнийском университете”.
Это сочетание дало ей представление об эмоциональных триггерах и иррациональных мыслях, на которых она раньше зацикливалась. “Теперь эти мысли все еще возникают, но это просто… пф… цикл разрывается”, – говорит она.
Хотя этот подход кажется многообещающим, команда предупреждает, что это всего лишь первый пациент в первом испытании.
“Предстоит еще много работы”, – говорит Скангос, который включил в исследование еще двух пациентов и надеется добавить еще девять. “И нам нужно увидеть, изменяются ли индивидуальные биомаркеры или мозговые цепи со временем по мере продолжения лечения”.
Одобрение FDA для такой терапии все еще далеко впереди, но исследование указывает на новые методы лечения тяжелой депрессии. Кристал говорит, что понимание мозговых контуров, лежащих в основе депрессии, вероятно, поможет в будущем неинвазивном лечении, которое может их модулировать.
“Идея о том, что мы можем лечить симптомы в тот момент, когда они возникают, – это совершенно новый способ лечения наиболее сложных случаев депрессии”, – добавляет Скангос.
Помощь психолога
