Психологическая помощь новости психологии и психотерапии
Когда люди думают о расстройствах пищевого поведения, у них обычно возникает определенный образ — пугающе худая бледная девушка с тонкими, как тростинки, руками, выступающими ребрами и лопатками.
И вы в это время не думаете о подтянутом, мускулистом мужчине, который пьет протеиновый коктейль и беспокоится об углеводах между занятиями тяжелой атлетикой. Но, может быть, вам стоит это сделать.
Согласно новому исследованию, мужчины и некоторые группы меньшинств были крайне недостаточно представлены в клинических исследованиях, посвященных изучению вариантов лечения расстройств пищевого поведения.
Процент мужчин, участвовавших в клинических испытаниях расстройств пищевого поведения в течение последнего десятилетия, составлял “менее половины от того, что мы надеялись бы увидеть”, – говорит Хелен Бертон Мюррей, директор Программы поведенческого здоровья желудочно-кишечного тракта в Массачусетской больнице общего профиля в Бостоне.
По мнению экспертов, частично проблема заключается в том, что мужчины просто не считаются такими же восприимчивыми к расстройствам пищевого поведения, как женщины, и поэтому врачи не думают ставить им диагноз.
Но они также могут пытаться обнаружить не те симптомы.
“Вполне вероятно, что существуют расстройства пищевого поведения по мужскому типу, которые полностью отличаются от состояний, которые хорошо известны у женщин”, – говорят эксперты.
По словам Бертон Мюррей, в клинических испытаниях расстройства пищевого поведения в период с 2011 по 2020 год участвовало около 20% мужчин, что составляет примерно половину того, что необходимо для правильного представления. По последним оценкам, в целом на долю мужчин приходится до 40% случаев переедания.
Представленность мужчин в исследованиях анорексии/булимии еще хуже. На долю мужчин приходится 19% случаев анорексии или булимии, но в клинических испытаниях лечения этих состояний участвовало менее 5% мужчин.
“Одно из возможных объяснений заключается в том, что врачи реже замечают расстройства пищевого поведения у мужчин,” – говорит Бертон Мюррей. Мужчины также не так часто обращаются за медицинской помощью, как женщины, и поэтому с меньшей вероятностью будут задействованы в исследованиях.
“Как показали другие исследования, у мужчин в целом реже, чем у женщин, диагностируется расстройство пищевого поведения, они реже обращаются за лечением и его получают”, – говорит Бертон Мюррей.
“Это может быть одной из причин, по которой мужчины не были включены в исследования – потому что, возможно, стратегии отбора заключались в том, чтобы набирать людей из клиник, где у них уже было диагностировано расстройство пищевого поведения”.
Результаты были опубликованы в журнале JAMA Network Open.
“Такая закономерность, что женщины участвуют в испытаниях чаще мужчин, справедлива для всех клинических исследований”, – говорит доктор Тимоти Уолш, основатель исследовательской программы по расстройствам пищевого поведения в Психиатрическом институте штата Нью-Йорк и Медицинском центре Ирвинга Колумбийского университета.
Опасения, что участие мужчин может исказить результаты испытаний
“Оказалось, что в клинических испытаниях чаще всего участвуют женщины“, – говорит Уолш. “Насколько я понимаю, женщины тратят на здравоохранение больше, чем мужчины. Женщины по различным причинам более склонны обращаться в клиники, как за обычной помощью, так и для участия в исследованиях”.
Но также является фактом, что лечение мужчин от расстройств пищевого поведения и их участие в исследованиях исторически игнорировалось”, – говорит Стюарт Мюррей, директор Программы расстройств пищевого поведения и Лаборатории трансляционных исследований в области расстройств пищевого поведения в Медицинской школе Кека Университета Южной Калифорнии.
По словам Мюррея, первые зарегистрированные случаи анорексии в 1860 году относились как мужчинам, так и женщинам. “С самого начала мы знали, что этому заболеванию могут быть подвержены мужчины”, – отметил он.
“Но в течение следующего столетия мужчины были исключены из исследований расстройств пищевого поведения, несмотря на то, что эта область стремительно развивалась благодаря разработке диагностических критериев, оценки симптомов и даже методам лечения,” – говорит Мюррей.
“Все эти действительно важные события произошли при полном отсутствии каких-либо исследований со стороны мужчин”, – говорит он.
Это привело к появлению диагностических критериев, ориентированных на женщин. Например, по словам Мюррея, нельзя было бы поставить диагноз анорексии без прекращения менструальных циклов.
Мюррей добавляет, что даже когда медицина в конце концов признала, что у мужчин могут развиться расстройства пищевого поведения, эти случаи считались настолько редкими, что могли исказить результаты клинических испытаний. Поэтому мужчины, как правило, напрямую исключались из исследований расстройств пищевого поведения.
Теперь известно, что у мужчин могут развиться анорексия, булимия и компульсивное переедание, как и у женщин.
“Они выглядят очень похожими на симптомы у женщин. Никто не думает, что они нуждаются в существенно отличающемся лечении или вмешательствах, учитывая ограниченные данные, которыми мы располагаем”, – говорит Уолш.
“Но существуют также гендерно-специфические типы расстройств пищевого поведения, которые затрагивают мужчин и не были должным образом определены или исследованы,” – говорит Мюррей.
Одержимость мышцами и белком
“Если вы считаете, что расстройства пищевого поведения каким-то образом связаны с идеализированным образом тела, то представления об идеальном теле сильно отличается у мужчин и женщин”, – говорит Мюррей. “Идеальное женское тело – худощавое, очень стройное и с очень низким весом, и это порождает поведение, которое мы считаем классическим проявлением расстройства пищевого поведения.
“Идеальное мужское тело часто бывает супермускулистым и худощавым, подтянутым и очень большим”, – продолжает он.
“Такой идеал тела не приводит к тому же набору моделей поведения. Маловероятно, что вы добьетесь такого телосложения, если будете ограничивать потребление калорий”.
К этому состоянию у мужчин – которое называется беспорядочным питанием, ориентированным на мускулатуру, – относятся жесткие правила в отношении подсчета белков, планирования приема пищи, тщательного приготовления блюд и “постоянное употребление протеинового порошка”, – говорит Мюррей.
“Часто такие парни беспокоятся, если не могут наесться досыта”, – говорит Мюррей. “Часто эти парни переживают, что между приемами пищи у них может быть слишком большой перерыв, потому что они тревожатся о том, что их организм не сможет получить вовремя белок для поддержки максимального роста мышц.
“Это жестко и основано на правилах. Это мешает нормальной жизни. Все это характеристики расстройства пищевого поведения, но оно направлено на то, чтобы стать более мускулистым, а не более худым. Это единственная разница”, – заключает Мюррей.
По словам исследователей, то, как в исследованиях расстройств пищевого поведения рассматриваются группы меньшинств, также проблематично, но менее четко определено.
Исследователи обнаружили, что многие исследования расстройств пищевого поведения не утруждают себя указанием расы или этнической принадлежности. Только около 62% исследований сообщили о расовой принадлежности и 43% – об этнической.
Исследование показало, что среди тех клинических испытаний, в которых сообщается о расе, латиноамериканцы и азиаты, по-видимому, представлены недостаточно.
По словам Бертон Мюррей и Уолша, это может быть связано с тем, что для групп меньшинств затруднен доступ к медицинскому обслуживанию или потому, что они реже обращаются за медицинской помощью.
“Люди с ограниченными экономическими возможностями и представители меньшинств в целом не получают хорошей медицинской помощи”, – говорит Уолш.
“Это может быть вызвано их недостаточной представленностью в исследованиях по лечению расстройств пищевого поведения. Эти проблемы реальны, но они выходят за рамки таких исследований”.
Бертон Мюррей предупредила, что ее исследование было сосредоточено на 21 испытании, опубликованном на сайте ClinicalTrials.gov , и, возможно, она могла пропустить испытания, о которых на этом сайте не сообщалось, или исследования, проведенные в других странах.
Однако она отметила, что недавняя работа, в котором основное внимание уделялось меньшинствам, пришло к аналогичным выводам и включало как клинические испытания, так и обсервационные исследования.
Помощь психолога
