Психологическая помощь новости психологии и психотерапии
Крупное двойное исследование показало, что подростки и молодые люди с симптомами телесного дисморфического расстройства (дисморфофобии) имеют повышенный риск суицидальных мыслей и попыток самоубийства. Исследование, опубликованное в журнале Psychological Medicine, также показало, что этот повышенный риск в значительной степени объясняется общими генетическими факторами.
Телесное дисморфическое расстройство (дисморфофобия) – это клиническое состояние, которое характеризуется озабоченностью предполагаемым дефектом во внешности, который либо отсутствует, либо незаметен для других. Эти постоянные мысли серьезно влияют на качество жизни, и это состояние связано с высоким уровнем суицидальных наклонностей. Дисморфофобия, как правило, проявляется в подростковом возрасте, и все же большинство исследований, изучающих связь между дисморфофобией и суицидальностью, проводились со взрослыми. Автор исследования Джорджина Кребс и ее коллеги подчеркивают необходимость расширения таких исследований, изучая различные сообщества и молодых людей.
“Как клинический психолог, я специализируюсь на работе с молодыми людьми с обсессивно-компульсивными и связанными с ними расстройствами, включая дисморфофобию”, – говорит Кребс, доцент Университетского колледжа Лондона и почетный консультант-клинический психолог в Фонде общественного здравоохранения Камдена и Излингтона.
“Я воочию убедилась в разрушительном воздействии, которое дисморфофобия может оказать на жизнь людей, и в высоком уровне суицидальности, с которым сталкивается эта группа”.
“Мы хотели оценить, в какой степени связь между дисморфофобией и суицидальными наклонностями обусловлена общей генетической уязвимостью, и в какой степени эта связь опосредована окружающей средой. С клинической точки зрения мы часто рассматриваем суицидальность как функциональное следствие психосоциального бремени жизни с дисморфофобией. Однако генетическая литература показывает, что многие проблемы с психическим здоровьем имеют общее генетическое влияние. Поэтому мы ожидали, что генетические факторы могут объяснить некоторую взаимосвязь между дисморфофобией и суицидальными наклонностями”.
Кребс и ее команда получили данные шведского лонгитюдного исследования близнецов, которое охватило всех близнецов, родившихся в Швеции с июля 1992 года. Их анализ был сосредоточен на 6027 участниках, заполнивших анкеты в возрасте 18 лет, и отдельной когорте из 3454 участников, заполнивших анкеты в возрасте 24 лет. Все близнецы прошли оценку симптомов дисморфофобии, попыток самоубийства, тревожности и депрессии. В возрасте 18 лет родителей также спросили, причинял ли их ребенок когда-либо себе вред или пытался ли покончить с собой.
Анализ результатов позволил сделать важные выводы. Как у 18-, так и у 24-летних участников, которые соответствовали пороговому значению для вероятного телесного дисморфического расстройства, была большая вероятность суицидальных мыслей или суицидального поведения – около четверти из них сообщили о попытке самоубийства (по сравнению с 5% тех, кто был ниже порогового значения).
Когда симптомы дисморфофобии моделировались в виде непрерывных оценок, более высокие симптомы были связаны со всеми показателями суицидальности.
Сила этих эффектов снижалась, но оставалась значительной с учетом депрессии и тревожности, за исключением сообщений родителей о попытках самоубийства подростков в возрасте 18 лет. Исследователи говорят, что это говорит о том, что симптомы дисморфофобии являются “независимым фактором риска суицидальности”, помимо депрессивных симптомов или тревожности.
По мнению авторов исследования, полученные данные свидетельствуют о том, что суицидальные мысли присутствуют на тревожно ранней стадии заболевания. По оценкам исследований, дисморфофобия обычно возникает в возрасте 16-17 лет, и, согласно отчетам родителей в этом исследовании, 18-летние подростки с вероятным телесным дисморфическим расстройством в семь раз чаще пытались покончить с собой, чем те, у кого его не было. Кребс и ее коллеги также отмечают, что родители, как правило, недооценивают возникновение суицидальных наклонностей у своих детей, и это тревожное открытие отражает предыдущие данные о том, что суицидальность часто остается незамеченной родителями.
“Дисморфофобия, по-видимому, связана с высоким уровнем суицидальности у подростков и молодых людей, причем примерно каждый четвертый из тех, у кого есть клинически значимые симптомы телесного дисморфического расстройства, сообщает, что он пытался покончить с собой”, – говорит Кребс.
“Очевидно, что клиницистам очень важно помнить об этом, когда они думают об оценке, постоянном наблюдении и поддержке, а также лечении людей с дисморфофобией”.
Примечательно, что исследования близнецов позволяют исследователям отделить факторы окружающей среды от генетических факторов, сравнивая монозиготных (100% общих генов) и дизиготных близнецов (50% общих генов). Сравнивая внутрипарные корреляции для двух типов близнецов, исследователи обнаружили, что генетические факторы объясняют большую часть ковариации между симптомами дисморфофобии и суицидальностью – 72,9% в возрасте 18 лет и 77,7% в возрасте 24 лет.
Авторы исследования заявляют, что будущие усилия по точному выявлению генетических вариантов, связанных с дисморфофобией, могут дать представление о биологических процессах, связанных с суицидальными наклонностями. Тем не менее, факторы окружающей среды объясняли значительную часть ковариации, составляя 27,1% в возрасте 18 лет и 22,3% в возрасте 24 лет. Если будущие исследования смогут выявить эти факторы воздействия окружающей среды, это может помочь определить возможные варианты лечения и профилактики.
“Около трех четвертей связи между симптомами дисморфофобии и суицидальностью объясняется генетическими факторами, а около одной четверти объясняется факторами окружающей среды (в частности, “не общими” факторами)”.
“Дальнейшее понимание этих экологических механизмов имеет решающее значение, поскольку оно может открыть возможность для вмешательства”, – говорит Кребс.
Заметным ограничением исследования стало использование самоотчетных показателей для выявления вероятных случаев дисморфофобии, которые менее надежны, чем клинические оценки. Авторы говорят, что в будущих исследованиях было бы интересно попытаться воспроизвести эти результаты с пациентами с телесным дисморфическим расстройством и их родственниками.
“Кроме того, вопросы о дисморфофобии и суицидальных наклонностях задавались в один и тот же момент времени, что означает, что мы не смогли определить, было раньше – симптомы дисморфофобия или суицидальность”, – отмечает Кребс. “Нам нужны лонгитюдные исследования, чтобы определить направление эффекта и проверить идею о том, что суицидальность часто возникает как следствие наличия дисморфофобии”.
“Это исследование подчеркивает клиническую значимость телесного дисморфического расстройства, но, к сожалению, мы знаем, что дисморфофобия часто остается незамеченной и не лечится”, – добавляет она. “Повышение осведомленности о дисморфофобии и улучшение доступа к научно обоснованным методам лечения этого расстройства являются очень важными клиническими приоритетами”.
