Психологическая помощь новости психологии и психотерапии
Стимуляторы – это препараты первой линии для детей и взрослых с диагнозом синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ). Но как они на самом деле работают?
Во-первых, давайте посмотрим на мозг
СДВГ – это заболевание, связанное с развитием нервной системы, то есть оно влияет на функционирование мозга.
Медицинская визуализация показывает, что у людей с СДВГ могут быть небольшие отличия в структуре мозга, в том, как области их мозга взаимодействуют для выполнения задач, и в том, как химические мессенджеры в мозге, называемые нейромедиаторами, передают информацию.
Эти различия в мозге связаны с симптомами СДВГ, включая невнимательность, контроль импульсов и проблемы с памятью.
Какие стимуляторы назначаются ?
Например, в Австралии тремя основными стимуляторами, назначаемыми при СДВГ, являются дексамфетамин, метилфенидат (продается под торговыми марками Риталин и Концерта) и лисдексамфетамин (продается как Вивансе).
Дексамфетамин и метилфенидат существуют с 1930-х и 1940-х годов соответственно. Лиздексамфетамин – это новый стимулятор, который появился в конце 2000-х годов.
Дексамфетамин и лиздексамфетамин – это амфетамины. Лиздексамфетамин неактивен при приеме внутрь и фактически превращается в активный дексамфетамин в эритроцитах. Это так называемое “пролекарство”.
Итак, как они работают при СДВГ?
Считается, что стимулирующие препараты изменяют активность ключевых нейромедиаторов дофамина и норадреналина в головном мозге. Эти нейромедиаторы, помимо прочего, помогают с вниманием и сосредоточенностью.
Стимуляторы увеличивают количество дофамина и норадреналина в крошечных промежутках между нейронами, известных как синапсы. Они делают это, преимущественно блокируя транспортер, который затем предотвращает их повторное поступление обратно в нейрон, который их высвободил.
Это означает, что большее количество дофамина и норадреналина может связываться с соответствующими рецепторами. Это помогает связанным нейронам в мозге взаимодействовать друг с другом.
Амфетамины также увеличивают количество дофамина, который нейроны выделяют в синапсы (крошечные промежутки между нейронами). И это останавливает работу ферментов, расщепляющих дофамин, что приводит к увеличению содержания дофамина в синапсах.
Какое влияние они оказывают на симптомы СДВГ?
Мы до сих пор до конца понимаем основные мозговые механизмы, которые изменяют поведение у людей с СДВГ.
Но исследования показывают, что стимуляторы, модулирующие норадреналин и дофамин, могут улучшить следующие мозговые процессы:
- внимание
- память
- принятие решений
- завершение задач
- гиперактивность
Они также могут улучшить общее поведение, включая самоконтроль, умение не перебивать других и концентрацию внимания. Такое поведение важно для социальных взаимодействий.
Стимуляторы уменьшают симптомы СДВГ примерно у 70-80% детей и взрослых, которые их принимают.
Некоторые люди могут сразу же заметить улучшение своего состояния. В других случаях эти улучшения будут более заметны родителям, воспитателям, учителям, коллегам и партнерам.
Не для всех доза одинакова
Оптимальная доза стимулятора для разных людей различна, при этом доступно несколько вариантов дозировки.
Это позволяет использовать подход “начинай с малого, двигайся медленно”, при котором дозу стимулятора можно постепенно увеличивать, добиваясь наибольшего эффекта для конкретного человека.
Существуют также различные варианты доставки лекарства в организм.
Дексамфетамин и метилфенидат выпускаются в виде препаратов с немедленным высвобождением. Поскольку они имеют короткий период полураспада (это означает, что они действуют быстро и действие быстро прекращается), их часто принимают несколько раз в день – обычно утром, в обед и во второй половине дня.
Метилфенидат также выпускается в таблетках пролонгированного действия (Концерта) и капсулах (Риталин LA). Они высвобождаются в течение всего дня.
Лиздексамфетамин является препаратом длительного действия и не выпускается в быстродействующей форме.
Стимуляторы пролонгированного действия обычно принимаются один раз утром. Это позволяет избежать необходимости принимать таблетки в учебное или рабочее время (и необходимости хранить “препарат, находящийся под контролем”, который потенциально может стать причиной злоупотребления, вне дома).
Каковы побочные эффекты?
Наиболее распространенными побочными эффектами являются проблемы со сном и снижение аппетита. Недавнее исследование показало, что у детей и молодых людей, принимавших метилфенидат при СДВГ, примерно в 2,6 раза чаще возникали проблемы со сном и в 15 раз чаще снижался аппетит по сравнению с теми, кто его не принимал.
Также относительно распространенными симптомами являются головная боль и боли в животе.
Может ли человек без СДВГ принимать стимуляторы для повышения работоспособности?
Стимуляторы находятся под жестким контролем из-за потенциальной возможности злоупотребления ими. Их могут назначать только педиатры, психиатры или неврологи (и терапевты в особых случаях) после длительного процесса оценки.
Поскольку стимуляторы повышают уровень дофамина, они могут вызывать эйфорию и повышенное чувство благополучия. Они также могут привести к потере веса.
Распространенный миф о стимуляторах заключается в том, что они могут улучшить концентрацию внимания и работоспособность у людей без СДВГ. Недавнее исследование показывает, что это не так.
В ходе этого исследования группе из 40 человек было предложено выполнить онлайн-задания по арифметике в течение четырех сеансов. На каждом из сеансов перед выполнением задания участникам давали либо плацебо, либо стимулятор.
Результаты показали, что, хотя стимуляторы не влияли на получение правильного ответа, они увеличивали количество вариантов решения задач и затрачиваемое время по сравнению с плацебо. Это указывает на снижение работоспособности.
Однако преобладает миф о том, что стимуляторы улучшают учебу. Вполне вероятно, что пользователи чувствуют себя по-другому – ведь они принимают лекарство, ускоряющее передачу сообщений между мозгом и телом. Это может заставить их «почувствовать» себя более бдительными и работоспособными, даже если это не так.
Помощь психолога
