Психологическая помощь новости психологии и психотерапии
В недалеком будущем скрининговая оценка депрессии может включать быстрое сканирование мозга для определения наилучшего лечения.
Согласно новому исследованию, проведенному учеными из Стэнфордского медицинского университета, визуализация мозга в сочетании с машинным обучением может выявить подтипы депрессии и тревожности. В исследовании, опубликованном в журнале Nature Medicine, депрессия подразделяется на шесть биологических подтипов, или “биотипов”, и описываются методы лечения, которые с большей или меньшей вероятностью будут эффективны для трех из этих подтипов.
По словам старшего автора исследования доктора Лиэнн Уильямс, профессора психиатрии и поведенческих наук и директора Медицинского центра точного психического здоровья и хорошего самочувствия при Стэнфордском университете, крайне необходимы более совершенные методы подбора методов лечения для пациентов.
Уильямс, потерявшая партнера из-за депрессии в 2015 году, сосредоточила свою работу на новаторстве в области точной психиатрии.
Около 30% людей с депрессией страдают так называемой резистентной к лечению депрессией. Это означает, что различные виды лекарств или терапии не могут улучшить их состояние. И примерно у двух третей людей, страдающих депрессией, лечение не приводит к полному устранению симптомов до здорового уровня.
Отчасти это связано с тем, что нет надежного способа узнать, какой антидепрессант или вид терапии может помочь конкретному пациенту. Лекарства назначаются методом проб и ошибок, поэтому могут потребоваться месяцы или годы, чтобы найти подходящее лекарство – если это вообще произойдет. И если вы будете тратить так много времени на лечение, не испытывая облегчения, это может усугубить симптомы депрессии.
“Цель нашей работы – выяснить, как мы можем добиться успеха с первого раза”, – говорит Уильямс. “Очень неприятно работать с депрессией и не иметь лучшей альтернативы этому универсальному подходу”.
Биотипы предсказывают реакцию на лечение
Чтобы лучше понять биологию, лежащую в основе депрессии и тревожности, Уильямс и ее коллеги обследовали 801 участника исследования, у которых ранее были диагностированы депрессия или тревожность, используя технологию визуализации, известную как функциональная магнитно-резонансная томография (фМРТ), для измерения активности мозга.
Они сканировали мозг добровольцев в состоянии покоя и во время выполнения различных заданий, направленных на проверку их когнитивного и эмоционального функционирования.
Ученые сосредоточились на областях мозга и связях между ними, которые, как уже было известно, играют определенную роль в развитии депрессии.
Используя подход машинного обучения, известный как кластерный анализ, для группировки изображений мозга пациентов, они выявили шесть различных паттернов активности в изучаемых областях мозга.
Ученые также случайным образом разделили 250 участников исследования на группы для получения одного из трех широко используемых антидепрессантов или поведенческой разговорной терапии. Пациенты с одним из подтипов, который характеризуется гиперактивностью когнитивных областей мозга, испытывали наилучшую реакцию на антидепрессант венлафаксин (широко известный как Эффексор) по сравнению с теми, у кого были другие биотипы.
Люди с другим подтипом, мозг которых в состоянии покоя имел более высокий уровень активности в трех областях, связанных с депрессией и решением проблем, лучше справлялись с симптомами с помощью поведенческой разговорной терапии. А людям с третьим подтипом, у которых в состоянии покоя был более низкий уровень активности в области мозга, отвечающей за внимание, с меньшей вероятностью помогала разговорная терапия по сравнению с пациентами с другими биотипами.
Биотипы и их реакция на поведенческую терапию имеют смысл, основываясь на том, что известно об этих областях мозга, – говорит доктор медицины Джун Ма, профессор медицины в Университете Иллинойса в Чикаго и один из авторов исследования.
Тип терапии, использованный в исследовании, учит пациентов навыкам более эффективного решения повседневных проблем, поэтому высокий уровень активности в этих областях мозга может позволить пациентам с таким биотипом легче усваивать новые навыки.
“Что касается пациентов с более низкой активностью в области, связанной с вниманием и вовлеченностью, возможно, медикаментозное лечение, направленное в первую очередь на устранение этой низкой активности, может помочь этим пациентам получить больше пользы от разговорной терапии”, – говорит Ма.
“Насколько нам известно, мы впервые смогли продемонстрировать, что депрессию можно объяснить различными нарушениями в функционировании мозга”.
“По сути, это демонстрация подхода персонализированной медицины к психическому здоровью, основанного на объективных измерениях функции мозга”, – говорит Уильямс.
В другом исследовании Уильямс и ее команда показали, что использование фМРТ-томографии мозга улучшает их способность выявлять людей, которые могут реагировать на лечение антидепрессантами. В этом исследовании ученые сосредоточились на подтипе, который они называют когнитивным биотипом депрессии, поражающим более четверти людей, страдающих депрессией, которые с меньшей вероятностью реагирует на стандартные антидепрессанты.
Выявив пациентов с когнитивным биотипом с помощью фМРТ, исследователи точно спрогнозировали вероятность ремиссии у 63% пациентов, по сравнению с 36%-ной точностью без использования томографии головного мозга. Такая повышенная точность означает, что у врачей будет больше шансов назначить правильное лечение с первого раза. В настоящее время ученые изучают новые методы лечения этого биотипа в надежде найти больше вариантов для тех, кто не реагирует на стандартные антидепрессанты.
Дальнейшие исследования депрессии
Различные биотипы также коррелируют с различиями в симптомах и выполнении задач у участников исследования. Например, у людей с гиперактивными когнитивными областями мозга был более высокий уровень ангедонии (неспособности испытывать удовольствие), чем у людей с другими биотипами; они также хуже справлялись с задачами исполнительной функции. Люди, относящиеся к подтипу с лучшей реакцией на разговорную терапию, также допускали ошибки при выполнении задач исполнительной функции, но хорошо справлялись с когнитивными задачами.
Один из шести биотипов, обнаруженных в ходе исследования, не показал заметных отличий активности в рассматриваемых областях мозга от людей без депрессии. Уильямс считает, что они, вероятно, не исследовали весь спектр биологии мозга, лежащей в основе этого расстройства – их исследование было сосредоточено на областях, которые, как известно, задействованы при депрессии и тревожности, но в этом биотипе могут быть и другие типы дисфункции, которые визуализация не зафиксировала.
Уильямс и ее команда расширяют исследование с помощью визуализации, включив в него больше участников.
Она также хочет протестировать больше видов лечения для всех шести биотипов, включая лекарства, которые традиционно не используются при депрессии.
Ее коллега доктор медицины Лора Хак, доцент кафедры психиатрии и поведенческих наук, начала использовать метод визуализации в своей клинической практике в Стэнфордском медицинском университете в рамках экспериментального протокола. Команда также хочет установить простые в применении стандарты для этого метода, чтобы другие практикующие психиатры могли начать его применять.
“Чтобы действительно продвинуться в этой области в направлении точной психиатрии, нам необходимо определить методы лечения, которые с наибольшей вероятностью окажутся эффективными для пациентов, и как можно скорее назначить им это лечение”, – говорит Ма. “Наличие информации о функциях мозга, в частности о подтвержденных сигнатурах, которые мы оценили в этом исследовании, поможет назначить людям более точное лечение с использованием лекарственных препаратов”.
Помощь психолога
