Психологическая помощь новости психологии и психотерапии
Новое исследование, данные для которого собирались сорок лет, показало, что пациент редко сохраняет один и тот же полученный диагноз психического расстройства в течение всей своей жизни. Скорее всего, нормой является последовательное переживание различных психических расстройств.
Опубликованные в JAMA Open результаты говорят о том, что психиатры и другие специалисты в области психического здоровья должны перейти к принятию точки зрения на психические расстройства в течение жизни.
“Практика диагностики психических расстройств находится на распутье. Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам (DSM), в котором описываются главные принципы диагностической практики, подвергается сомнению не только движением” антипсихиатрия”, но и недоброжелателями внутри самой дисциплины”,- объясняет автор исследования Авшалом Каспи, профессор психологии и неврологии в Университете Дьюка.
“Национальный институт психического здоровья США, один из основных спонсоров международных исследований в области психического здоровья, призвал к новому подходу в изучении психических заболеваний, который должен формироваться скорее на основе области исследований, а не на традиционных диагнозах, разбитых на категории. И общественность не понимает, что представляет собой психическое расстройство, что приводит к путанице, связанной с выдачей инвалидности.”
“Наш тезис заключается в том, что прогресс в концептуализации психических расстройств затормаживается из-за того, что в этой области уделяется мало внимания роли единовременного исследования. Специалисты в области психического здоровья обычно сталкиваются с пациентом в какой-то момент его жизни. Это способствует сосредоточению внимания на текущем расстройстве, исходя из предположения, что диагноз говорит об этиологии и прогнозе. Но на самом деле мы очень мало знаем о том, как психические расстройства развиваются в течение всей жизни”, – говорит Каспи.
Исследователи изучили данные Данидинского лонгитюдного исследования в Новой Зеландии, в котором использовались повторные стандартизированные психиатрические оценки для отслеживания 17 психических состояний у пациентов в возрасте от 11 до 45 лет. В исследовании приняли участие более тысячи человек, и психические расстройства были диагностированы в соответствии с критериями DSM.
“Эти заболевания включали экстернализирующие расстройства (СДВГ, расстройство поведения, зависимость от психоактивных веществ), интернализирующие расстройства (депрессия, тревога, расстройства пищевого поведения, ПТСР) и расстройства мышления (мания, шизофрения, ОКР). Это наиболее подробный временной ряд историй жизни с психическим расстройством, когда-либо собранных, – объясняет Каспи.
Исследование также включало нейрокогнитивные обследования в детском и подростковом возрасте, а также нейровизуализационную оценку старения мозга в возрасте 45 лет.
Около трети участников испытали начало болезни в возрасте 15 лет и 86% из них соответствовали критериям по крайней мере одного расстройства в возрасте 45 лет.
Исследователи обнаружили “приливы и отливы” психических расстройств с течением времени. Участники с расстройством, которое относилось к одной из трех диагностических групп, были подвержены более высокому риску развития расстройства из других групп с течением времени. Участники, у которых было одной стойкое психическое заболевание, не казались нормой.
“Основной вывод состоит в том, что на протяжении десятилетий люди испытывают много изменяющихся типов расстройств, переходя между группами интернализарующих, экстернализирующих расстройств, а так же расстройств мышления. Люди редко заболевают одним расстройством и этот диагноз сохраняется. Каждое расстройство предсказывало значительно повышенный риск для каждого следующего”, – говорит Каспи.
Другое исследование, основанное на регистрационных данных 5,9 миллиона человек, проживающих в Дании с 2000 по 2016 год, показало аналогичные результаты. “Наши выводы подкреплены сопутствующим исследованием датского психиатрического реестр за несколько десятилетий, которое также показало, что у большинства пациентов изменяются диагнозы, и каждое расстройство предсказывает повышенный риск развития другого расстройства”, – объясняет Каспи.
“Эти результаты объясняют открытия, которые в настоящее время делаются в генетике и нейробиологии: различные психические расстройства имеют одни и те же этиологические факторы в геноме и мозге. Неудивительно, что разные психические состояния имеют одни и те же причины, потому что наши исследования показывают, что один и тот же человек, если его наблюдать в течение многих лет, демонстрирует много различных психических состояний.”
Исследователи также обнаружили несколько факторов, влияющих на уязвимость к психопатологии.
“Три параметра описывали психическое здоровье каждого человека на протяжении всей его жизни лучше, чем любой конкретный диагноз:
- а) возраст начала заболевания;
- б) продолжительность симптомов в анамнезе;
- в) количество различных симптомов сопутствующих расстройств.
Люди с выявленными в более раннем возрасте симптомами, которые наблюдались в течение многих лет, и люди с большим количеством различных симптомов, как правило, оказывались одними и теми же людьми. У этих людей также обнаруживались показатели плохого здоровья мозга в возрасте 3 лет, более резкое когнитивное снижение во время взросления, и более пожилой возраст мозга на структурной МРТ в среднем возрасте”,- объяснил Каспи.
“Это открытие предостерегает от слепого следования за этиологическими теориями, исследовательскими гипотезами и клиническими протоколами, специфическими для одного диагноза. Одномоментное изучение расстройств не дает точного представления о жизненном опыте большинства пациентов при переходе из одной группы заболеваний в другую.”
“Изучение одного расстройства может ввести в заблуждение относительно специфики его течения и скрыть от глаз трансдиагностические открытия. Необходимы инструменты измерения, отражающие общую картину изменения диагнозов в течение всей жизни, чтобы сделать эти открытия более эффективными. Так же существует потребность в разработке трансдиагностических методов лечения, которые могут предотвратить множество различных состояний”, – говорит Каспи.
