Антидепрессанты в лечении подростков

Депрессия у детей и подростков по всему миру росла еще до блокировки COVID-19, закрытия школ и строгого социального дистанцирования.

По оценкам, к 19-тилетию около 25% подростков пережили депрессивный эпизод. К 30-ти годам этот показатель вырастает до 53%.

Ряд исследований указывает на все более широкое использование антидепрессантов среди молодежи.

Итак, что мы теперь знаем о том, насколько хорошо антидепрессанты действуют на детей и молодых людей?

Новый Кокрейновский обзор показал, что в среднем антидепрессанты приводили лишь к незначительному улучшению симптомов депрессии по сравнению с плацебо у детей и подростков (в возрасте от шести до 18 лет).

Антидепрессанты не должны быть первым пунктом назначения

Результаты показывают, что антидепрессанты не являются панацеей от депрессии у молодых людей. Небольшие улучшения могут быть настолько незначительными, что могут оказаться незамеченными некоторыми людьми. Более того, не возможно сказать ни одному молодому человеку, действительно ли помогут в лечении депрессии.

Но важно отметить, что существует множество и сложных путей, которые приводят к стрессу и деморализуют, что становится ключевым в депрессии.

Реакция разных людей на антидепрессанты довольно специфична, и молодые люди могут испытывать что угодно – от заметного улучшения до ухудшения состояния.

Еще одним важным выводом является то, что антидепрессанты связаны с повышенным риском появления суицидальных мыслей и самоповреждений.

Это не что-то новое, но это лучшее доказательство, которое существует в настоящее время. Это остается ключевым фактором для врачей общей практики и других медицинских работников, которые рассматривают возможность применения лекарств для лечения детей и молодежи.

Новым являются выводы о том, как различные антидепрессанты сравниваются друг с другом. Многие современные руководства рекомендуют флуоксетин в качестве единственного лекарственного средства первой линии, которое следует попробовать. Обычно он продается под торговой маркой Prozac.

Флуоксетин – это так называемый “селективный ингибитор обратного захвата серотонина” (СИОЗС). Серотонин – это нейромедиатор в головном мозге, связанный с положительными эмоциями. После того, как он используется нервными клетками, серотонин реабсорбируется, что называется “обратным захватом”.” Антидепрессанты такого типа работают, блокируя обратный захват серотонина, тем самым увеличивая его доступность для передачи сообщений между нервными клетками.

Обзор показывает, что три других антидепрессанта – сертралин, эсциталопрам и дулоксетин, приводили к эффектам, сходным с флуоксетином. Однако есть оговорка, что все это в среднем привело к лишь небольшому снижению депрессии.

Однако это открытие может расширить возможности лечения молодых людей с депрессией. Например, один из этих антидепрессантов может подойти одному человеку лучше, чем другому, с точки зрения испытываемых побочных эффектов и времени, когда препарат начинает действовать или выводится из организма.

Какие еще есть варианты?

На фоне глобальной пандемии существует риск того, что мы начнем рассматривать депрессию как “норму”, принимая ее как данность или не обращая на нее внимание, как на незначительную проблему.

Но, как знают люди с депрессией, а также их родители, семьи и друзья, депрессия – это совсем не то. Она влияет на все аспекты жизни и часто сопровождается страхом, что она никогда не улучшится.

Депрессия существенно различается у людей по нескольким факторам, поэтому важно, чтобы людям был доступен широкий спектр поддержки и лечения.

Антидепрессанты были и останутся лишь одним из многих вариантов лечения для молодых людей с депрессией. В руководствах по-прежнему подчеркивается, что антидепрессанты не должны быть первым средством.

Их следует использовать в сочетании с научно обоснованной разговорной терапией, наиболее распространенной из которых является когнитивно-поведенческая терапия (КПТ), и необходимо обеспечить тщательный мониторинг их воздействия.

Существует целый ряд способов, с помощью которых молодые люди могут и должны получить поддержку. Есть веские доказательства, что помогает регулярная физическая активность, правильное питание и полноценный сон. Также важна поддержка со стороны семьи, школы и общества в целом.

Решение о применении антидепрессантов должно приниматься на основе совместного принятия решений. Это относится к беседам, в которых молодому человеку и его семье описываются риски и преимущества всех вариантов лечения, и которые затем осмысленно принимают участие в выборе лучшего решения.

Если принято решение использовать антидепрессант, крайне важно, чтобы медицинские работники проводили регулярные (сначала еженедельные) проверки симптомов депрессии и побочных эффектов.

Это особенно важно с точки зрения мониторинга возникновения суицидальных мыслей и самоповреждения.

Лечение антидепрессантами должно проводиться в учетом разговорной терапии и целостного подхода к самочувствию.

Очень важно обеспечить доступ к поддержке и лечению, а также передать чувство надежды.