Психологическая помощь новости психологии и психотерапии
Представьте, что у вас или у кого-то из ваших знакомых диагностировано биполярное расстройство. Назначено одно лекарство, но вы слышали, что другое лекарство лучше. Каковы ваши дальнейшие шаги? Вы ищете доказательства? И если да, то какие доказательства вы бы рассмотрели?
Около 2% взрослого населения страдает биполярным расстройством. Оно может привести к тяжелым страданиям, риску самоубийства и сохраняться десятилетиями. Варианты лечения различны, и если вы будете искать информацию в интернете, то легко запутаться в множестве различных точек зрения и интерпретаций «доказательств», полученных в ходе клинических испытаний.
Некоторые лекарства могут быть чрезвычайно полезны для стабилизации настроения, но они часто могут иметь побочные эффекты. Определенные лекарства могут принести больше пользы при определенных типах биполярного расстройства, но как узнать, какой “тип” у вас или у близкого человека?
Клинические специалисты, включая психиатров, часто полагаются на руководства, разработанные профессиональными организациями, при оценке доказательной базы для лечения. Однако между многими действующими руководствами согласие минимально. Необходим новый подход, который бы делал упор на «реальную» эффективность и уважал наблюдения людей с биполярным расстройством.
Два типа биполярного расстройства
Еще со времен Гиппократа медицинскому сообществу было известно о биполярном расстройстве. Первоначально его называли «маниакально-депрессивным психозом», теперь оно известно как биполярное расстройство I типа. В середине 1990-х годов было определено биполярное расстройство II типа. Хотя эта вторая разновидность существовала всегда, ранее она рассматривалась скорее как индивидуальный стиль, и ему часто присваивали ярлык “циклотимия”.
Как биполярное расстройство I типа, так и биполярное расстройство II типа характеризуются выраженными перепадами настроения. Во время “взлетов” люди чувствуют себя заряженными энергией и “взвинченными”. Они больше говорят, больше тратят и им требуется меньше сна, при этом они не чувствуют усталости. Они могут испытывать повышенное сексуальное влечение, чувствовать себя более творческими или настолько “пуленепробиваемыми”, что идут на больший риск. Кажется, что тревога улетучивается.
Во время “падений” депрессия накатывает, как туман. Больные могут целыми днями лежать в постели, испытывая недостаток энергии. Они не могут получать никакого удовольствия от жизни. Безрадостные и борющиеся с нарушениями когнитивных способностей, они могут подвергаться большему риску самоубийства.
Ключевой отличительной чертой между двумя биполярными состояниями является наличие психотических особенностей (бред и/или галлюцинации) у пациентов с биполярным расстройством I типа.
Текущие методы лечения
Медикаментозное лечение является основным способом лечения биполярного расстройства.
Психиатр из Мельбурна Джон Кейд обнаружил эффективность лития в качестве средства для лечения маниакальной депрессии в 1949 году. Это знаковое исследование положило начало эре психофармакологии, ориентированной на конкретные состояния.
Психиатрия может с гордостью заявлять о своем статусе научно обоснованной дисциплины. Практикующие врачи обращаются к рекомендациям, основанным на исследованиях, чтобы определить наилучшие лекарства, помогающие стабилизировать биполярное расстройство. Варианты включают литий, три противоэпилептических препарата, несколько антипсихотических препаратов и антидепрессанты. Хотя большинство руководств высоко оценивают литий при обоих типах биполярного расстройства, некоторые психиатры предпочитают литий в качестве лекарства первого выбора только при биполярном расстройстве I типа и противосудорожный препарат ламотриджин при биполярном расстройстве II типа.
Но доказательства – это еще не все
В 2017 году исследовательская группа изучила 11 руководств, опубликованных профессиональными организациями. Все они были “основаны на фактических данных”, но исследователи обнаружили лишь минимальное согласие между ними, что вызвало вопросы об их достоверности. С тех пор были опубликованы новые рекомендации, но тенденция к минимальному согласию сохраняется.
Оценить доказательную базу в области психиатрии сложно. При проведении медицинских исследований тестируемое лечение сравнивается с общепринятым лечением и/или с плацебо. Результаты нескольких испытаний суммируются для сравнения их общего воздействия.
Но способ отбора участников исследования для участия в испытаниях представляет проблему. Набор, как правило, ограничивается лицами с более легкими формами заболевания, без сопутствующих расстройств или теми, кто принимает ограниченное количество лекарств. Участники могут также зарегистрироваться для бесплатного получения лекарств, что может повлиять на их мотивацию и отчетность. Наконец, наблюдения, сделанные лечащими врачами, обычно отличаются от замечаний пациентов о пользе и побочных эффектах назначаемых лекарств.
Таким образом, существует веский аргумент в пользу необходимости проведения”реальных” исследований в которых приоритетное внимание уделялось бы взглядам пациентов с биполярным расстройством, вместо того чтобы оценивать лекарства с помощью клинических испытаний и внешних оценщиков.
Учет побочных эффектов
Помимо оценки эффективности любого препарата, исследователям необходимо оценить побочные эффекты.Например, литий может быть подходящим лекарством для некоторых людей с биполярным расстройством, и, как уже отмечалось, это наиболее часто рекомендуемый препарат в клинических руководствах. Однако у него есть множество побочных эффектов.
В исследовании его эффективности, проведенном в 2021 году, сравнивались литий и ламотриджин с использованием небольшой выборки пациентов с биполярным расстройством II типа. Для 28 пациентов, принявших участие в исследовании, преимущества двух препаратов были одинаковыми. Но 50% прошедших курс лечения литием испытывали характерные когнитивные нарушения – побочные эффекты, которые влияли на их мышление и логику рассуждений.
Это вызывает особую озабоченность, поскольку известно, что биполярные расстройства чрезмерно распространены у творческих и успешных людей. Исходя из клинических наблюдений, исследователи подозревают, что литий – не лучший вариант при биполярном расстройстве II типа, и было уже давно замечено, что он более когнитивно “токсичен” для людей с биполярным расстройством II типа.
Многие из антипсихотических препаратов, указанных в рекомендациях, также имеют серьезные побочные эффекты, включая увеличение веса и диабет. Людям, состояние которых стабильно при приеме этих лекарств без серьезных побочных эффектов, не следует беспокоиться. Но эти риски поддерживают стремление к более индивидуальному лечению, основанному на реальных затратах и выгодах, и основанному на опыте людей.
Исследователи хотят услышать мнение людей с биполярными расстройствами
Все эти проблемы подчеркивают необходимость исследований, ориентированных на “реальных” пациентов, для определения наилучших методов лечения, учитывающих реакцию каждого человека на любое лекарство. Сейчас такое исследование проводится в сотрудничестве с Институтом Черной собаки. Если вам интересно, вы можете получить доступ к исследованию здесь.
Помощь психолога
