Психологическая помощь новости психологии и психотерапии
А что, если биологические механизмы, вызывающие рассеянный склероз, запускаются за годы до постановки клинического диагноза? Это предположение команды Парижского института мозга в новом исследовании, опубликованном в журнале Neurology.
Исследователи показывают, что в масштабах популяции частота таких расстройств, как депрессия, запоры и инфекции мочевыводящих путей, связана с диагнозом рассеянного склероза пять лет спустя.
Эти результаты очерчивают продромальную фазу заболевания, но на данном этапе они не позволяют разработать метод раннего выявления заболевания.
Рассеянный склероз – это неврологическое заболевание, при котором иммунная система атакует миелин – защитную оболочку нервных волокон, которая играет решающую роль в распространении нервных импульсов между головным мозгом и периферическими органами. Во Франции рассеянным склерозом страдают 120 000 человек, лечение которых значительно улучшилось за последние десять лет. К сожалению, до сих пор не существует лекарства, о котором можно было бы говорить, и вообще не существует терапевтического решения для 15% пациентов с прогрессирующей формой заболевания.
“Одна из основных трудностей при рассеянном склерозе заключается в том, что мы не наблюдаем строгого соответствия между тяжестью поражения нервных волокон и симптомами пациентов. Это значительно ограничивает нашу способность прогнозировать течение заболевания”, – объясняет профессор Селин Луапре, невролог больницы Питье-Сальпетриер и руководитель центра клинических исследований Парижского института мозга.
“Сегодняшняя задача состоит в том, чтобы обнаружить заболевание как можно раньше, задолго до того, как поражение будет заметно на снимках МРТ, в надежде отсрочить наступление инвалидности”
Несколько исследований уже показали, что у некоторых пациентов легкие симптомы проявлялись за десять лет до постановки диагноза.
Оставалось только количественно оценить это явление в масштабе популяции, чтобы точно определить “продромальную фазу” рассеянного склероза, т.е. период, в течение которого заболевание незаметно развивается. Кроме того, лучшее понимание ранних симптомов рассеянного склероза могло бы помочь исследователям точно определить момент, когда начинается воспалительный процесс, вызывающий поражение центральной нервной системы.
Использование обширных эпидемиологических данных
С этой целью профессор Селин Луапре в сопровождении Октава Гинебретьера и Томаса Неделака сравнили данные о состоянии здоровья 20 174 пациентов с рассеянным склерозом, 54 790 пациентов без рассеянного склероза и 37 814 пациентов, страдающих двумя аутоиммунными заболеваниями, которые, как и рассеянный склероз, в основном поражают женщин и молодых людей, а именно 30 477 пациентов с болезнью Крона болезнью и 7337 с волчанкой.
Используя анонимные медицинские записи Британской сети улучшения здоровья (THIN), команда проанализировала траекторию здоровья этих пациентов, сосредоточив внимание на частоте 113 распространенных симптомов и заболеваний за пять лет до и пять лет после постановки диагноза. Аналогичный контрольный период использовался для контрольных пациентов без аутоиммунных заболеваний.
Исследователи заметили, что пять симптомов были в значительной степени связаны с более поздним диагнозом рассеянного склероза: депрессия, сексуальные расстройства, запор, цистит и другие инфекции мочевыводящих путей.
“Эта связь была достаточно надежной на статистическом уровне, чтобы мы могли утверждать, что это ранние клинические признаки, вероятно, связанные с повреждением нервной системы у пациентов, у которых позже будет диагностирован рассеянный склероз”, – объясняет профессор Селин Луапре. “Преобладание этих симптомов сохранялось и даже увеличивалось в течение пяти лет после постановки диагноза”.
Проливает свет на траекторию развития заболевания
Однако эти пять симптомов также появляются в продромальной фазе волчанки и болезни Крона, а это значит, что они неспецифичны для рассеянного склероза. Самое главное, что они также широко распространены у здоровых людей.
“Одних этих признаков будет недостаточно для постановки раннего диагноза, но они, безусловно, помогут нам лучше понять механизмы рассеянного склероза, который имеет много причин, и реконструировать его естественную историю”, – добавляет она.
“Наконец, эти новые данные подтверждают идею о том, что заболевание начинается задолго до появления классических неврологических симптомов”.
Лишь у небольшой части людей, страдающих депрессией, сексуальными проблемами, запорами и инфекциями мочевыводящих путей, через несколько лет будет диагностировано аутоиммунное заболевание. Но в группах населения с особым риском – например, при некоторых семейных формах рассеянного склероза – эти признаки могут стать заблаговременным предупреждением и, возможно, привести к терапевтическому вмешательству.
