Психологическая помощь новости психологии и психотерапии
Шведская экоактивистка Грета Тунберг описывает себя как страдающую синдромом Аспергера, в то время как другие люди с расстройствами аутистического спектра называют себя аутистами”. Но в чем разница?
Сегодня поставленные ранее диагнозы “синдром Аспергера” и “аутистическое расстройство” подпадают под общий диагноз расстройства аутистического спектра, или РАС.
Аутизм описывает “нейротип” – стиль мышления человека и то, как он обрабатывает информацию. Аутизм – это одна из форм разнообразия человеческого мышления, которая имеет как свои сильные стороны, так и сложности.
Когда эти сложности становятся непреодолимыми и влияют на то, как человек учится, играет, работает или социализируется, ставится диагноз расстройства аутистического спектра.
Откуда берутся определения?
В Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам (DSM) изложены критерии, которые врачи используют для диагностики психических заболеваний и поведенческих расстройств.
В период с 1994 по 2013 год аутистическое расстройство и синдром Аспергера были двумя основными диагнозами, связанными с аутизмом, в четвертом издании руководства DSM-4.
В 2013 году в DSM-5 оба диагноза были объединены в одно расстройство аутистического спектра.
Как мы привыкли думать об аутизме?
Двумя мыслителями, стоявшими за диагностическими категориями DSM-4, были психиатр из Балтиморы Лео Каннер и педиатр из Вены Ханс Аспергер. Они описали проблемы, с которыми сталкиваются люди, у которых позже диагностировали аутистическое расстройство и синдром Аспергера.
Каннер и Аспергер наблюдали модели поведения, которые отличались от поведения людей, мыслящих типично, в области общения, социального взаимодействия и гибкости поведения и мышления. Различия были связаны с проблемами адаптации и стрессом.
В период с 1940-х по 1994 год большинство людей, у которых был диагностирован аутизм, также имели умственную отсталость.
Клиницисты сосредоточились на сопутствующей умственной отсталости как необходимой части аутизма.
Появление синдрома Аспергера сместило этот фокус и признало разнообразие аутизма. По данным DSM-4 на первый взгляд казалось, что аутистическое расстройство и синдром Аспергера – это разные вещи, при этом критерии синдрома Аспергера гласили, что умственной отсталости или задержки развития речи может не быть.
Сегодня, в результате признания самого аутизма, большинство людей с диагнозом “расстройство аутистического спектра” (новый термин из DSM-5) не имеют сопутствующей умственной отсталости.
Что изменилось с появлением “расстройства аутистического спектра”?
Переход к расстройству аутистического спектра привел к тому, что ранее диагностированное аутистическое расстройство и синдром Аспергера были объединены в один новый диагностический термин.
Стало ясно, что другие диагностические группы, например, умственная отсталость, могут сосуществовать с аутизмом, но это разные вещи. Другим важным изменением стало признание того, что коммуникативные и социальные навыки тесно связаны и неотделимы друг от друга.
Вместо того, чтобы разделять “нарушение коммуникации” и “нарушение социальных навыков”, диагностические критерии были изменены на “нарушение социальной коммуникации”.
Введение понятия спектра в диагностический термин дополнительно проясняет, что люди обладают различными способностями, связанными с гибкостью мышления, поведением и социальной коммуникацией – и они могут меняться в зависимости от обстоятельств, в которых находится человек.
Почему некоторые люди предпочитают старую терминологию?
Некоторые люди считают, что клиническое название синдрома Аспергера позволяет гораздо лучше понять аутизм. Оно включает признание достижений и большого общественного вклада людей с известным или предполагаемым аутизмом.
Сокращение “Аспи” сыграло огромную роль в переходе к формированию позитивной идентичности. За время, предшествовавшее выходу в свет DSM-5, Тони Эттвуд и Кэрол Грей, два известных мыслителя в области аутизма, подчеркивали сильные стороны, связанные с тем, чтобы “быть Аспи”, как нечто, чем можно гордиться. Но они также повысили осведомленность о проблемах.
Как насчет языка, основанного на идентичности?
Более недавним свигом в языке стало возвращение слова, которое когда-то считалось ругательством – “аутичный”. Это стало переходом от языка, ориентированного на человека, к языку, основанному на идентичности, от «человека с расстройством аутистического спектра» к «аутисту».
Движение за права нейроразнообразия описывает свою цель как противодействие нарушению прав человека, вызванному желанием вылечить или коренным образом изменить людей с аутизмом.
Движение использует “социальную модель инвалидности”. Согласно этому мнению, инвалидность возникает в результате реакции общества на отдельных людей и его неспособности адаптироваться для обеспечения им полноценного участия. Проблемы, присущие аутизму, рассматриваются как проблемы, только если их не устранить путем разумных корректировок.
Однако социальная модель противопоставляет себя очень устаревшей медицинской или клинической модели.
Современное клиническое мышление и практика фокусируются на адресной поддержке, направленной на снижение стресса, содействие процветанию и обеспечение оптимального индивидуального участия в школе, на работе или в общественной деятельности. Оно не направлено на лечение или фундаментальное изменение людей с аутизмом.
Диагноз расстройства аутистического спектра сигнализирует о наличии проблем, которые невозможно решить только с помощью корректировок; также необходима индивидуальная поддержка. Поэтому важно объединить лучшее из социальной модели и современной клинической модели.
