Психологическая помощь новости психологии и психотерапии
В новом исследовании Университета Маккуори говорится о том, что вместо того, чтобы полагаться на «библию» диагностики психических расстройств, нам нужен подход, основанный на данных и учитывающий естественное сочетание симптомов в реальной жизни. Такой подход может иметь огромное значение для будущих методов лечения.
Работа опубликована в журнале Clinical Psychological Science.
На протяжении почти 75 лет “Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам” (DSM) было основным пособием для диагностики психических расстройств.
“Но когда двум людям ставят один и тот же диагноз, несмотря на отсутствие общих симптомов, система нуждается в пересмотре”.
“Чтобы диагностировать серьезное депрессивное расстройство, которое иногда называют клинической депрессией, человек должен соответствовать пяти из девяти критериев, перечисленных в DSM, включая подавленное настроение или потерю интереса или удовольствия от своей обычной деятельности”, – говорит доцент кафедры психологии Университета Маккуори Мири Форбс.
“Поскольку критерии включают такие примеры, как “потеря или увеличение веса” и “бессонница или гиперсомния”, в конечном итоге возникают тысячи различных профилей симптомов, которые соответствуют диагностическим критериям.
“Суть проблемы заключается в том, что диагнозы DSM основаны на консенсусе комиссии и не разрабатывались систематически”.
Например, определение синдрома дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) появилось в результате исследований в области образования, направленных на описание школьников с гиперактивным, беспокойным и невнимательным поведением. Болезнь Альцгеймера была описана доктором Алоизом Альцгеймером на примере его пациента Огюста Детера.
Другие диагнозы, такие как аутизм, были основаны на наблюдениях врача за группой пациентов. Некоторые диагнозы, такие как большое депрессивное расстройство, основаны на многовековых клинических наблюдениях.
Еще больше усложняет ситуацию то, что DSM внедряется медленно. На то, чтобы официально включить в него новые расстройства, может уйти много лет, а после того, как расстройство было добавлено, его очень трудно удалить или внести изменения.
Доцент Форбс говорит, что из-за большого количества схожих симптомов специалисты в области психического здоровья часто ставят разные диагнозы одному и тому же пациенту.
Существует также запутанная проблема сопутствующей патологии: расстройства возникают одновременно гораздо чаще, чем можно было бы объяснить случайностью, и людям часто требуется несколько диагностических категорий для описания симптомов, которые они испытывают.
“Все эти проблемы в совокупности затрудняют не только точную диагностику заболеваний, но и выявление их причин, а также разработку более эффективных методов лечения”, – говорит она.
“Многие исследователи сейчас считают, что мы достигли точки, когда DSM замедляет наш прогресс в этих усилиях. Факты показывают нам, что диагнозы, поставленные с помощью DSM, не соответствуют тому, как люди испытывают эти симптомы в реальном мире”.
Изучение альтернатив
За последние 15 лет начали набирать популярность различные альтернативы DSM.
Одной из таких альтернатив является Иерархическая таксономия психопатологии (HiTOP – Hierarchical Taxonomy Оf Psychopathology). Это система, которая классифицирует психопатологию, используя такие широкие параметры, как “отстраненность”, “расторможенность” и “антагонизм”. Эти параметры могут обобщать информацию о тяжести симптомов в каждой области и в совокупности описывать характерный для человека профиль мыслей, чувств и поведения.
Каждая широкая область также может быть разделена на более узкие категории, что позволяет врачам составить полный и подробный профиль всех симптомов, которые испытывает человек.
Популярность системы HiTOP быстро растет, поскольку она преодолевает многие ограничения DSM и имеет мощную исследовательскую поддержку.
Однако у HiTOP есть свои ограничения, поскольку большая часть его доказательной базы по-прежнему привязана к диагнозам DSM, которые остаются в центре внимания большинства исследований в области психического здоровья.
Кроме того, в настоящее время HiTOP охватывает только 71 диагноз из DSM, не затрагивая такие важные области, как нарушения развития нервной системы и когнитивные функции.
Чтобы устранить недостатки как DSM, так и HiTOP, доцент Форбс и ее коллеги начали с чистого листа, чтобы полностью переработать DSM на основе реальных моделей проявления симптомов у людей.
Для этого они сократили DSM до списка симптомов, которые составляют основу всех его диагнозов. Они опросили около 15 000 взрослых из Австралии и Соединенных Штатов, включая людей с проблемами психического здоровья и без них, а также из самых разных слоев общества. Каждый человек прошел тщательный опрос о том, насколько часто он испытывал эти симптомы за предыдущие 12 месяцев.
Данные были проанализированы с учетом точек совпадения результатов анализов, проведенных в разных группах людей, и с использованием различных статистических методов для приведения симптомов в соответствие с новой системой, основанной на данных.
Новая система хорошо согласуется с верхними уровнями системы HiTOP, содержит больше деталей в описании нижних уровней и может расширить охват HiTOP до 167 диагнозов DSM.
Доцент Форбс говорит, что, несмотря на некоторое сходство между новой системой и диагнозами, определенными в DSM, были также заметные различия.
“Оказывается, что когда вы не говорите о симптомах, к чему они должны относиться, а вместо этого следуете закономерностям того, как люди на самом деле их испытывают, они не формируют набор симптомов, описанных в DSM, – расстройства исчезают”, – говорит она.
“Симптомы большинства тревожных расстройств, расстройств пищевого поведения и сексуальных дисфункций, как правило, сгруппированы во многом таким же образом, как и в DSM, что позволяет предположить, что эти симптомы действительно имеют тенденцию сочетаться.
“Но многие другие расстройства DSM исчезли, включая некоторые из старейших и наиболее широко изученных расстройств в этой области, такие как большое депрессивное расстройство, посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР), расстройства аутистического спектра (РАС) и СДВГ.
“Эти наборы симптомов разделились и были разбросаны по всей нашей системе”.
Классификация может повлиять на лечение
Хотя способ классификации расстройств может показаться в значительной степени академическим, на самом деле он чрезвычайно важен для разработки эффективных методов лечения и понимания того, почему некоторые методы лечения хорошо помогают одним людям, но совсем не помогают другим.
Доцент Форбс говорит, что это подтверждает идею о том, что некоторые методы лечения работают только при узком, специфическом наборе симптомов.
“Ярким примером являются антидепрессанты”, – говорит она. “Их часто назначают при расстройствах настроения и тревожных расстройствах, но они помогают не всем.
“Например, было обнаружено, что антидепрессанты особенно хорошо помогают при таких симптомах, как подавленное настроение, чувство вины и мысли о самоубийстве.
“Но поскольку большое депрессивное расстройство имеет такой широкий спектр возможных симптомов, лечение антидепрессантами, которое подходит одному человеку, может оказаться неэффективным для кого-то другого с другими симптомами депрессии, такими как бессонница, нервозность и потеря интереса к своим обычным занятиям.
“Мы видим, что большое депрессивное расстройство – это не что-то одно, а множество разных вещей, объединённых под одним названием, и следующий шаг – научиться разделять эти вещи.
“Следование закономерностям в том, как люди испытывают симптомы, может расчистить путь к разработке новых методов лечения или более эффективному применению тех, что у нас есть, к пониманию механизмов и факторов риска для конкретных наборов симптомов, а затем к подбору методов лечения, необходимых людям для улучшения их состояния.
“Система DSM была хорошей отправной точкой, и мы прошли долгий путь, но теперь мы готовы выйти за ее рамки.
“Меня действительно очень воодушевляет потенциал, который здесь имеется”.
Помощь психолога
