Психологическая помощь новости психологии и психотерапии
По данным исследования, проведенного кафедрой психиатрии Оксфордского университета в больнице Уорнефорда, стимуляторы и атомоксетин являются единственными эффективными средствами для краткосрочного уменьшения симптомов СДВГ у взрослых, однако данные об их долгосрочных результатах и улучшении качества жизни пациентов ограничены.
По данным федерального агентства министерства здравоохранения США, примерно 2-5% взрослых испытывают симптомы синдрома дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ), такие как невнимательность, гиперактивность и импульсивность. Широкий диапазон оценок отражает ограниченные или отсутствующие данные по отслеживанию СДВГ на национальном уровне.
В центре текущих дискуссий находится вопрос о том, могут ли фармакологические и немедикаментозные вмешательства эффективно влиять на долгосрочные результаты.
В существующих рекомендациях основное внимание уделяется медикаментозному лечению, но предлагается немедикаментозная поддержка в случае плохой переносимости лекарств или если сложно соблюдать режим их приема.
Хотя фармакологические методы с использованием стимуляторов и нестимуляторов, например, атомоксетина, являются основой лечения взрослых пациентов, опасения по поводу переносимости и побочных эффектов привели к росту интереса к немедикаментозным методам лечения.
В число ведущих нефармакологических методов лечения входят когнитивно-поведенческая терапия (КПТ), осознанность и нейростимуляция. Этим альтернативным методам не хватает достоверных сравнительных данных, особенно в отношении их эффективности по сравнению с традиционными фармакологическими методами лечения.
В статье, опубликованной в журнале The Lancet Psychiatry, исследователи оценили результаты фармакологических, психологических и нейростимулирующих вмешательств.
Исследователи провели поиск по нескольким базам данных и отобрали для мета-анализа 113 рандомизированных контролируемых испытаний, в которых приняли участие в общей сложности 14 887 человек, принимавших лекарства не менее одной недели и проходивших несколько сеансов психотерапии. Фармакологическая терапия включала стимуляторы, атомоксетин, бупропион, клонидин, гуанфацин, модафинил и вилоксазин.
Нефармакологические стратегии включали психотерапию, например, когнитивно-поведенческую терапию и осознанность, а также нейростимулирующие подходы, такие как транскраниальная стимуляция постоянным током.
Были рассчитаны стандартизированные средние различия в степени тяжести основных симптомов СДВГ, как по самооценке, так и по оценке врача.
Результаты были отсортированы по срокам до 52 недель и проверены на приемлемость, измеряемую прекращением лечения по любой причине. Вторичные результаты включали нарушение эмоциональной регуляции, исполнительную дисфункцию и качество жизни.
Стимуляторы и атомоксетин продемонстрировали наибольшую эффективность в снижении симптомов СДВГ через 12 недель, что подтверждается как самооценкой (-0,39), так и оценками врача (-0,61). Атомоксетин также показал хорошие результаты, хотя и несколько меньшие, чем стимуляторы (-0,38 и -0,51) по всем шкалам.
Такие вмешательства, как КПТ и осознанность, выявили интригующий разрыв между оценками врачей и пациентов. По оценкам врачей, оба метода лечения были более эффективными, чем плацебо, но не по оценкам самих пациентов.
Нефармакологические методы лечения в исследованиях не могли быть полностью “слепыми”, что потенциально приводило к предвзятости, потенциально влияющей на результаты. Хотя неясно, что именно – если не оба метода – приводило к предвзятости, контраст с результатами “слепых” версий – отличный пример того, почему устранение превзятости является таким важным аспектом исследований, когда это возможно.
Большинство вмешательств были сопоставимы с плацебо по прекращению приема по любой причине (включая отсутствие эффективности, побочные эффекты, личные предпочтения или другие факторы), за исключением атомоксетина (OR 1,43) и гуанфацина (OR 3,70), которые были оценены как менее приемлемые из-за более высоких показателей прекращения приема.
Атомоксетин, гуанфацин и модафинил имели более высокие показатели прекращения приема, чем плацебо, особенно из-за побочных эффектов.
Доказательств эффективности лечения более 12 недель было мало, и только в пяти исследованиях были представлены данные за 52 недели. КПТ, нейрофидбэк и релаксационная терапия показали некоторую эффективность в уменьшении симптомов в долгосрочной перспективе, хотя небольшой объем выборки ограничивал достоверность результатов.
Стимуляторы оказались единственным вмешательством, показывающим небольшую или умеренную пользу для эмоциональной дисрегуляции на сроках 12 и 52 недели. Ни одно из вмешательств не продемонстрировало эффективности для исполнительной дисфункции, и ни одно из них существенно не улучшило качество жизни.
В этом обзоре представлено наиболее полное на сегодняшний день изучение методов лечения СДВГ у взрослых, и, к сожалению, оно свидетельствует о том, что все еще существует огромная неудовлетворенная потребность в решении этой проблемы.
Помощь психолога
