Психологическая помощь новости психологии и психотерапии
Новое исследование, проведенное учеными Университета Джона Хопкинса с участием взрослых, госпитализированных в связи с осложнением нервной анорексии, подтвердило аргументы в пользу быстрого набора веса в рамках общих усилий по разработке комплексного плана лечения. Результаты исследования, в котором были проанализированы данные 149 взрослых пациентов стационара с нервной анорексией в рамках Программы Джона Хопкинса по расстройствам пищевого поведения, противоречат давним убеждениям в том, что пациенты не перенесут режим слишком быстрого набора веса, потому что это будет слишком травматично.
В отчете о работе, опубликованном в International Journal of Eating Disorders, исследователи говорят о том, что большинство пациентов не только переносили такой режим, но и достигали своих целей по увеличению веса в течение недель, а не месяцев. Они рекомендуют эту программу другим специалистам и будут готовы повторить результаты, если потребуется.
Нервная анорексия – это серьезное психическое расстройство, связанное с голоданием, при котором люди считают себя толстыми или боятся набрать вес, несмотря на то, что весят они очень мало. Со временем люди с анорексией испытывают физические, психологические и социальные осложнения с высоким риском долгосрочных последствий, которые могут включать поражение сердца, почек и печени, потерю костной массы, депрессию и самоповреждение. Анорексия имеет один из самых высоких показателей смертности среди психических заболеваний.
Исследователи говорят, что их результаты также показывают, что стационарные программы лечения расстройств пищевого поведения, ориентированные на быстрое увеличение веса, могут свести к минимуму время, проведенное пациентом вдали от дома, работы и семьи, помогают сократить расходы на лечение за счет сокращения продолжительности пребывания в больнице или стационаре, и оцениваются большинством пациентов как положительные.
“Лечение анорексии обходится дорого из-за высокой стоимости стационарного и домашнего лечения, а стоимость медицинской помощи важна как для пациентов, так и для системы здравоохранения”, – говорит доктор медицинских наук Анджела Гуарда, директор программы расстройств пищевого поведения в больнице Джона Хопкинса.
Гуарда также является приглашенным профессором психиатрии и поведенческих наук в Медицинской школе Университета Джона Хопкинса. “Наши результаты показывают, что подход к при котором особое внимание уделяется быстрому увеличению веса в сочетании с различными типами поведенческой терапии и поддержки, хорошо переносится и позволяет восстановить вес у большинства пациентов.”
Более ранние работы Гуарды и других ученых опровергли мнение о том, что пациенты с анорексией должны набирать вес медленно, чтобы избежать потенциально опасного для жизни состояния, называемого синдромом повторного кормления, который представляет собой метаболический дисбаланс, возникающий когда люди с тяжелым истощением принимают слишком много пищи или питья. Несмотря на эти исследования, клиницисты все еще неохотно внедряют стратегии быстрого повторного кормления в сочетании с поведенческими подходами к лечению, потому что они боятся, что пациенты их не выдержат. С помощью нового исследования Гуарда и ее команда выяснили, как пациенты воспринимают программу быстрого повторного кормления Джона Хопкинса.
Исследователи проанализировали информацию о 134 женщинах и 15 мужчинах в возрасте около 35 лет, которые проходили лечение по комплексной стационарной программе лечения расстройств пищевого поведения с частичной госпитализацией в больнице Джона Хопкинса в период с февраля 2014 года по июнь 2017 года. Когда они были допущены к программе, у них наблюдалось истощение, и им был назначен режим с упором на более быстрое увеличение веса, сбалансированное питание и поведенческую терапию, предназначенную для предотвращения рецидивов. Программа направлена на нормализацию пищевого поведения и контроля веса, поощрение более здоровых привычек питания и помощь пациентам в преодолении их беспокойства по поводу употребления различных продуктов.
Более 70% пациентов, участвовавших в исследовании, достигли здорового индекса массы тела (ИМТ). ИМТ- это показатель жира в организме, основанный на росте и весе. Для большинства взрослых здоровый ИМТ составляет от 18,5 до 24,9. Пациенты в исследовании достигли среднего ИМТ не менее 19, что находится в пределах здорового диапазона, по сравнению со средним значением 16,1 в начале программы. Средняя продолжительность пребывание в больнице составила всего 39 дней, и пациенты набирали в среднем 1,8 кг в неделю.
“Почти в два раза больше, чем при большинстве программ интенсивного лечения, а это означает, что для достижения здорового веса требуется вдвое меньше времени в больнице”, – говорит Гуарда.
После выписки из больницы пациентам предлагалось заполнить анонимную анкету, чтобы оценить свою удовлетворенность лечением. Около 107 участников (72%) заполнили анкету. В целом 71% респондентов заявили, что вернутся, если им в будущем понадобится помощь с расстройством пищевого поведения, а 83% порекомендовали бы эту программу другим.
Как объясняет Гуарда, быстрое увеличение веса и поведенческий подход часто критикуется клиницистами как плохо переносимые пациентами. Однако 83% пациентов оценили ориентацию программы на изменение поведения как хорошую или очень хорошую.
Участники также оценили степень, в которой они чувствовали себя включенными в лечение (78%), и уровень их удовлетворенности персоналом (клинические медсестры: 96%, трудотерапевты: 99%, диетологи: 45%, социальные работники: 75%). Также оценивалась удовлетворенность факторами терапии (групповая терапия: 79%, семейные встречи и образование: 63%) и факторами окружающей среды (комфортность помещений: 50%, вид и вкус пищи: 36%).
“Наша программа основана исключительно приеме пищи и не использует питание через зонд”, – говорит Гуарда. Трудотерапевты, медсестры и диетологи помогают пациентам готовить и распределять порции еды, а также принимать пищу, приготовленную другими людьми в кафетериях и ресторанах.
“Мы хотим помочь нашим пациентам перенести то, чему они учатся здесь, в более реальную среду, чтобы они могли оставаться здоровыми, вернувшись домой.”
По словам Гуарды, большинство пациентов попадают в стационарные программы, подобные программе Университета Джона Хопкинса, под давлением членов семьи, работодателей или других значимых для них людей, и они часто беспокоятся о лечении и опасаются его начинать. “Вначале они часто не видят необходимости здесь находиться, – говорит она, – но эти результаты показывают, что для большинства пациентов их восприятие происходящего становится положительным к концу лечения.”
Гуарда говорит, что она воодушевлена тем, что область нервной анорексии постепенно движется к большей и более единой ответственности за результаты. “Стандарт лечения должен основываться на фактических данных. Необходима единая, прозрачная отчетность о весе и поведенческих результатах всех программ лечения, чтобы пациенты, их семьи и лечащие врачи могли быть более о них информированы”, – говорит она.
По данным Национальной ассоциации расстройств пищевого поведения, в течение жизни анорексия развивается у 0,9% женщин и 0,3% мужчин.
