Психологическая помощь новости психологии и психотерапии
Программы медитации, основанные на осознанности, стали многообещающим средством лечения различных расстройств – от стресса до бессонницы и депрессии. В некоторых случаях они даже предлагаются людям – например, школьникам или сотрудникам, – которые не обращаются за помощью или не прошли проверку на пригодность. Тем не менее, большинство исследований и дискуссий об этих программах сосредоточены только на пользе, которую они могут принести, при этом мало изучаются риски или потенциальные неблагоприятные последствия.
Как показал недавний обзор почти 7000 исследований, посвященных медитативным практикам, только менее чем в 1% из них оценивались побочные эффекты. По словам Уиллоуби Бриттон, доцента кафедры психиатрии и человеческого поведения в Брауновском университете, это в значительной степени связано с тем, что оценка побочных эффектов (“мониторинг вреда”) от немедикаментозных методов лечения, таких как программы медитации на основе осознанности, является сложной задачей.
Чтобы восполнить этот пробел, Бриттон провела новое исследование неблагоприятных побочных эффектов программ, основанных на осознанности, которое выявило общие препятствия для мониторинга вреда и, что важно, показало, как их устранить. Исследование также показало, что частота побочных эффектов осознанности была аналогична тем, которые наблюдались при других психологических методах лечения.
Результаты исследования опубликованы в журнале Clinical Psychological Science.
“Наша конечная цель – получить максимальный эффект от медитации, основанной на осознанности, при сведении вреда к минимуму”, – говорит Бриттон, руководитель Лаборатории клинической и аффективной неврологии Брауновского университета.
“Для того, чтобы снизить риски и соответствующим образом изменить лечение, необходимы тщательные и подробные знания о потенциальном вреде. Наше исследование, наиболее полное в своем роде, дает представление о том, как точно оценить риски программ медитации, основанных на осознанности.”
Почему никто не хочет говорить о неблагоприятных последствиях медитации
По словам Бриттон, это часто является неприятной темой как для специалистов, так и для участников тренингов. В ходе исследования она и ее коллеги проанализировали самые современные методы мониторинга вреда, применяемые Всемирной организацией здравоохранения, Национальными институтами здравоохранения и Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США. В статье они изложили ключевые соображения, касающиеся оценки побочных эффектов, включая нерешительность участников сообщать о негативных реакциях на лечение из-за чувства стыда или желания угодить исследователю или инструктору.
Исследователи и учителя осознанности (Бриттон относится и к тем, и к другим), по понятным причинам, больше сосредоточены на помощи, которую они могут оказать, чем на любом вреде, который они могут причинить. В результате отсутствие негативной обратной связи от участников часто интерпретируется как свидетельство отсутствия вреда. “Это очень легко может стать своего рода слепотой для нашего энтузиазма и желания помочь”, – объясняет Бриттон.
Еще одним осложняющим фактором, по ее словам, является отсутствие знаний о надлежащей оценке вреда.
“Часто учитель осознанности спрашивает класс: “Были ли у кого-нибудь проблемы с вашей практикой медитации на этой неделе? ” – говорит Бриттон.
“Но участники, как правило, избегают ответов на открытые вопросы, задаваемые учителем в публичной обстановке. Исследования показали, что если кто-то, кроме учителя, задаст конкретные вопросы в частной обстановке, это увеличит вероятность честного отчета.”
Наконец, она подчеркнула тот факт, что термин “неблагоприятный” является весьма субъективным суждением, которое может варьироваться у разных людей и даже у одного и того же человека в разной обстановке.
“Повторное переживание прошлой травмы может стать исцелением для одних и дестабилизировать других, точно так же, как сонливость, вызванная лекарством от простуды или медитацией, может быть нежелательной или “неблагоприятной” утром, но очень желательной перед сном”, – говорит она. Более того, добляет Бриттон, литература показывает, что поставщики услуг в области психического здоровья (например, терапевты или врачи) могут отклонять жалобы пациентов или переосмысливать их как признак того, что терапия работает.
Разработка модели оценки
Исследовательская группа Бриттон следовала 24 текущим рекомендациям по мониторингу вреда, чтобы оценить характер и частоту побочных эффектов, связанных с медитацией, в программах, основанных на осознанности. Участники исследования были типичными жителями США, использующими медитацию: преимущественно женщины среднего возраста, ищущие методы, которые помогли бы самостоятельно справиться с легкими и тяжелыми уровнями тревожности, депрессии и стресса. После прохождения одной из трех версий восьминедельной программы медитации осознанности участники были опрошены об их опыте посторонним исследователем, не связанным с лечением. Он задал им 44 вопроса, основанных на предыдущем исследовании проблем, связанных с медитацией.
Чтобы более точно и тщательно отразить точки зрения пациентов, это исследование позволило каждому участнику оценить эмоциональный тон или “валентность” каждого из 44 переживаний, связанных с медитацией, а также влияние, которое оно оказало на их жизнь и функционирование.
Задавая участникам конкретные вопросы о продолжительности и воздействии, исследователи смогли различить временный стресс, побочные эффекты негативного воздействия и “длительные негативные эффекты”.
Таким образом, исследователи стремились выяснить, какие эффекты воспринимались как “неблагоприятные” в каждом конкретном случае.
Чтобы учесть различные определения вреда, результаты были представлены по уровням тяжести, варьирующимся от “кратковременного стресса во время медитации” до “стойкого нарушения функционирования” или “длительных отрицательных последствий”.”
“Что нашли” так же важно, как и то “каким образом”
По словам Бриттон, значение исследования важно не только тем, что было обнаружено, но и тем, как это было обнаружено.
“Например, тот факт, что медитация может вызывать измененные состояния сознания, не является новостью: это то, о чем люди говорили на протяжении веков”, – говорит Бриттон.
“В чем мы не очень хорошо разбираемся, так это в оценке воздействия и значимости этих состояний для отдельных участников.”
Из 96 участников 58% сообщили по крайней мере об одном неблагоприятном эффекте, связанном с медитацией – от постоянной гиперчувствительности и ночных кошмаров до повторного травматического переживания. Побочные эффекты, связанные с медитацией, отрицательно влиявшие на функционирование, наблюдались у 37% участников. У шести процентов наблюдались “длительные длительные негативные эффекты” или нарушения функционирования, длящиеся более одного месяца. Примечательно, по словам исследователей, что этот показатель аналогичен показателям других психологических методов лечения.
В исследовании негативные эффекты от медитации, как правило, были связаны с признаками так называемого дисрегулируемого возбуждения – например, участники сообщали о чувстве тревоги, гиперстимуляции или эмоциональной подавленности и отключенности после медитации.
По словам Бриттон, это важно отметить для инструкторов и участников, потому что, в отличие от переживаний тревоги или бессонницы, чувство диссоциации или эмоциональной отстраненности не всегда воспринимается как неприятное и может даже принести некоторое облегчение, особенно человеку, страдающему от сильной тревожности. Тем не менее, в исследовании это чувство диссоциации, как правило, предсказывало более значительные и длительные нарушения функционирования.
“Именно здесь различие между валентностью и воздействием становится важным, потому что валентность или эмоциональный тон переживания может не особенно тревожить в это время”, – говорит Бриттон.
“Медитирующих часто учат переоценивать свой опыт как не вызывающий проблем и принимать его таким, какой он есть. Наши результаты в основном говорят о том, что когда дело доходит до диссоциации, этот подход не сработает.”
Бриттон и его коллеги также обнаружили, что открытый вопрос “Были ли у вас какие-либо неожиданные, неприятные, неблагоприятные или сложные переживания в результате практики медитации осознанности во время или после программы?” приводил к занижению истинного показателя на 70%, подтверждая несоответствие открытых вопросов по сравнению с конкретными вопросами.
В исследовании делается вывод о том, что активная часть терапевтических программ, а именно практика медитации осознанности, может быть связана как с кратковременным стрессом, так и с длительным негативным воздействием на жизнь и функционирование. Важно отметить, говорит Бриттон, что неблагоприятные эффекты и польза не исключают друг друга: многие из тех же участников, которые сообщили о неблагоприятных побочных эффектах, также сообщили об улучшении депрессивного состояния.
Бриттон отмечает, что цель исследования состоит не в том, чтобы критиковать программы медитации, основанные на осознанности, а в том, чтобы получить результаты как о положительных, так и о отрицательных эффектах, чтобы инструкторы и медитирующие могли принимать обоснованные решения.
В качестве примера она сравнила осознанность с аспирином. Эта таблетка из аптечки может вызвать тошноту, изжогу и спазмы желудка, а ежедневный прием аспирина может вызвать желудочно-кишечное кровотечение у некоторых людей. Но эти потенциальные побочные эффекты не отменяют пользу, которую может принести прием аспирина. Точные знания о пользе и рисках позволяют практикующим врачам давать обоснованные, эффективные и безопасные рекомендации конкретным пациентам.
“Вот так же нам нужно поступить с осознанностью”, – говорит Бриттон. “Наше исследование – это попытка привести мониторинг вреда в соответствие со стандартами других методов лечения, чтобы медработники могли выявлять события, требующие мониторинга и вмешательства, чтобы сделать максимально безопасной и эффективной медитацию, основанную на осознанности.”
Помощь психолога
