Правильные стратегии совладания при ПТСР

Те, кто пережил ужасы войны, видят, что их жизнь четко разделена на “до” и “после”. Это исключительное испытание не означает, как часто полагают, что дальше жизнь невозможна, но в целом заставляет людей жить совсем по-другому. Нарушение жизненного процесса, возникающее в результате подобной ситуации, вызывает потрясения, с которыми сталкивается человек, опираясь на свою способность к адаптации. Но не все реагируют одинаково.

Чтобы описать действующие механизмы, психологи здравоохранения ввели понятие “совладание”, которое тесно связано с понятием адаптации. Однако его результат варьируется в зависимости от того, влияет ли оно на ситуацию посредством действия или связано с управлением эмоциональными состояниями.

Формы и стили совладания

В одном исследовании 1986 года ученые попросили 100 взрослых людей каждый месяц в течение года записывать недавнее событие, которое их расстроило, и свою реакцию на него, отвечая на вопросы анкеты “Контрольный список способов совладания”.

Результаты показали, что существуют две основные формы совладания: ориентированная на проблему и ориентированная на эмоции.

Проблемно-ориентированное совладание относится к набору поведенческих и когнитивных шагов, которые предпринимает человек в попытке повлиять на ситуацию, в которой он оказался. Эта форма имеет два существенных аспекта: конфронтацию с событием, которая выражается в усилиях по изменению ситуации, и разрешение проблемы, выражающееся в поиске средств – информации, помощи – для достижения этой цели. Затем человек пытается справиться с проблемой прямо и открыто.

Совладание, ориентированное на эмоции, относится к набору усилий по смягчению и преодолению эмоциональных состояний, вызванных стрессовой ситуацией. Существует множество выражений этой формы совладания, большинство которых состоит из интрапсихических ориентированных на действие процессов: избегания (стремления не думать о проблеме), отвлечения внимания, отрицания, драматизации и т.д.

Совладание, ориентированное на проблему, и совладание, ориентированное на эмоции, – это не два совершенно отдельных процесса: в данной ситуации может использоваться либо один, либо другой, либо оба вместе. Более того, эти две основные формы совладания соответствуют обычно используемым стратегиям, но есть и более специфические, которые варьируются от одного человека к другому и от одной ситуации к другой.

Некоторые авторы предлагают классифицировать активное и/или избегающее совладание в соответствии со стратегиями, используемыми для совладания. При этом можно выделить четыре основные категории :

• Активное/когнитивное совладание, которое заключается в логическом анализе и позитивном переосмыслении;
• Активное/поведенческое совладание, которое заключается в поиске поддержки и принятии мер для решения проблемы;
• Избегающее/когнитивное совладание, приводящее к когнитивному избеганию и смиренному принятию;
• Избегающее/поведенческое совладание, которое соответствует поиску других видов деятельности и эмоциональной разрядке.

Эмоциональное совладание тесно связано с посттравматическим стрессовым расстройством

Несколько исследований показали, что взрослые с посттравматическим стрессовым расстройством (ПТСР) значительно чаще, чем другие, прибегают к избеганию или бегству, и, следовательно, не решают проблемы. В 2007 году мета-анализ также показал, что избегание является прогностическим фактором риска развития ПТСР, депрессии и стресса. ПТСР является наиболее распространенной формой психотравмы. Оно характеризуется, в частности, наличием навязчивых симптомов, например, избегающего поведения, нарушения сна и стойких воспоминаний, подавляющих сознание жертвы, которая переживает их как новые события, происходящие в настоящем.

Ученые обнаружили сходные закономерности в переживаниях жертв дорожно-транспортных происшествий. У испытуемых с ориентированным на избегание совладанием наблюдалось больше навязчивых симптомов, чем у других потерпевших. Исследование с участием жертв стрельбы в Техническом университете Вирджинии в 2007 году в Блэксбурге пришло к аналогичным выводам, как и исследование с участием жертв террористических актов.

Аналогичным образом, симптомы ПТСР были более выраженными у израильских солдат, которые прибегали к эмоциональным стратегиям во время израильско-палестинской войны.

Другая работа с группой испытуемых, за которыми наблюдали в течение одного года, показала, что среди участников, переживших наиболее стрессовые события в течение этого периода, у тех, кто предпочитал стратегии избегания, было значительно больше психосоматических симптомов в конце исследования (головных болей, болей в животе), чем у тех, кто использовал активные стратегии.

Кроме того, ученые отметили, что у жертв насильственных преступлений с симптомами острого стрессового расстройства, которые длятся дольше одного месяца, как правило, развивается ПТСР. К таким симптомам относятся повторяющееся переживание событий, избегание, расстройства настроения, повышенная бдительность, раздражительность, трудности с концентрацией внимания и нарушения сна.

Полученные результаты показали, что тип совладания был фактором, который необходимо принимать во внимание, чтобы объяснить, почему острое стрессовое расстройство систематически не переходит в посттравматическое стрессовое расстройство.

Таким образом, у травмированных жертв, использующиз стратегию преодоления, ориентированную на избегание (или стратегию преодоления, ориентированную на решение мелких проблем), с большей вероятностью разовьется ПТСР с течением времени.

И наоборот, недавнее исследование показало, что совладание, ориентированное на решение проблем, снижает стресс, испытываемый человеком, устраняя (или смягчая) стрессогенный фактор.

Люди, которые используют эту стратегию, по-видимому, менее склонны к тревожности и депрессии.

Однако все не так просто, поскольку эффективность стратегии преодоления также зависит от характеристик ситуации, включая ее продолжительность или способность контролировать факторы стресса.

Важность контроля над ситуацией

В контролируемых ситуациях (или так воспринимаемых) совладание, ориентированное на проблему, оказывается более эффективным, чем совладание, ориентированное на эмоции, поскольку оно связано с меньшим последующим стрессом. Такой эффект меняется на противоположный в неконтролируемых ситуациях, когда повторяющиеся попытки контролировать ситуацию бесполезны и изнурительны.

В этом случае стратегия эмоционального избегания может быть более подходящей, особенно в краткосрочной перспективе.

Относительная эффективность стратегий совладания также, по-видимому, зависит от времени, прошедшего после стрессового или травмирующего события. Эмоциональное совладание защищает только сразу после события.

Принятие наиболее подходящей стратегии совладания

В конечном счете, многочисленные исследования показали, что стратегии совладания могут смягчить психические последствия травматического воздействия. Эта способность к устойчивости и поддержанию определенного психологического и физического равновесия после столкновения с травмирующими или нежелательными событиями, по-видимому, усиливается у людей, которые способны “жонглировать” всем когнитивным и аффективным регистром совладания. Люди, которые способны использовать различные стратегии совладания, лучше адаптируются к опасным для жизни ситуациям.

Характер используемых стратегий совладания может быть показателем, который следует принимать во внимание, чтобы лучше понять, почему стресс или ПТСР оказывают большее или меньшее влияние на разных людей. Однако важно не оставлять все как есть, а найти способы справиться с этими клиническими состояниями.

Чтобы справиться со стрессом, можно обратиться к методам управления эмоциями, физической активности, медитации и сердечной когерентности – подходу, основанному на контроле дыхания. При остром стрессовом расстройстве или посттравматическом стрессовом расстройстве скорее следует обратиться к психотерапии, которая с большей вероятностью даст эффективные результаты.

Поделиться ссылкой