Когда приходит время прекратить терапию?

Терапия может стать важнейшим инструментом заботы о вашем психическом здоровье. Поиск подходящего терапевта может занять некоторое время, но пациенты могут годами ходить на терапию и по-прежнему получать пользу, в связи с чем возникает вопрос: когда самое подходящее время прекратить терапию?

Доктор Эрин К. Энгл, доцент кафедры медицинской психологии и клинический директор специализированного отделения психиатрии Колумбийского университета, проводит индивидуальную и групповую терапию, а также обучает и курирует стажеров по клинической психологии и аспирантов на кафедре психиатрии. Вот что она говорит о том, как ориентироваться на завершение психотерапии.

Каковы признаки того, что психотерапию пора заканчивать?

Вообще говоря, существует три сценария, в которых пациенты стремятся прекратить психотерапию: 1) когда пациент обнаруживает, что его лечение неэффективно; 2) когда появляются “красные флажки”, указывающие на то, что терапевт не подходит или больше не подходит; и 3) когда пациент добился желаемого прогресса в достижении своих целей и чувствует, что готов прекратить терапию.

В первом сценарии пациенту может быть важно проверить себя, добился ли он достаточного прогресса в достижении своих целей. Как он себя чувствует после нескольких недель занятий со своим терапевтом? Если пациент постоянно покидает сеансы терапии с ощущением, что он застрял, возможно, пришло время подумать о прекращении терапии. Авторитетный (и этичный) терапевт слышать опасения своего пациента и попытаться их исправить. Если это не сработает, он должен помочь пациенту найти нового терапевта.

Во втором сценарии, в случае “красных сигналов”, пациент может почувствовать осуждение, пристыживание, то, что его не слышат, или ощутить эмоциональную опасность. Для пациента крайне важно обсудить эти проблемы непосредственно со своим терапевтом. Если пациент интуитивно чувствует, что “что-то не так”, то лучше всего довериться своим инстинктам и поискать терапевта, который сможет лучше подойти для терапевтической работы.

Третий сценарий, в котором пациент добился значительного прогресса в терапии, позволяет терапевтическим отношениям развиваться по двум направлениям. Иногда возникает ощущение достижения плато и застоя. При достижении своих целей, пациенту, возможно, будет гораздо меньше что сказать своему терапевту и совсем мало информации для обсуждения на сеансе. В этом случае пациент действительно может быть готов завершить терапию.

Во многих случаях пациенты, добившиеся существенного прогресса в достижении своих целей, решают продолжать терапию с меньшей частотой. Эти так называемые поддерживающие визиты все еще могут быть очень продуктивными, поскольку они помогают поддерживать и расширять прогресс, достигнутый на рабочем этапе терапии. Хороший терапевт может оставаться полезным ресурсом и помогать пациенту выбрать подходящий курс действий.

Какие вопросы должен задать себе пациент, рассматривая возможность прекращения терапии?

Есть несколько важных вопросов, которые пациент может задать себе, чтобы самостоятельно оценить свой прогресс в терапии. Вот несколько предложений:

• Достигнуты ли цели, которые привели меня к терапии? Каковы мои достижения в ходе терапии или что конкретно изменилось в соответствии с моими целями?
• Какие ключевые изменения я могу выявить в себе, своей жизни и своих взаимоотношениях, которые свидетельствуют о том, что мой рост произошел благодаря терапии?
• Почему я думаю или чувствую, что сейчас, возможно, подходящее время для завершения терапии? Основана ли моя оценка на ощущениях в данный момент или на более постоянном и всеобъемлющем ощущении готовности и прогресса в достижении моих целей?
• Какая поддержка мне может понадобиться, чтобы продолжить позитивные изменения, рост и развитие после окончания терапии?

Какие вопросы пациент должен задать своему терапевту?

Позвольте мне разделить их на вопросы для ранней и более поздней стадии. В начале терапии пациент может спросить: “Как долго продлится моя терапия?”; “Как вы определяете прогресс в терапии?”; “Как мы будем оценивать прогресс в моей терапии?”

На более позднем этапе терапевтических отношений, когда пациент почувствует, что готов прекратить терапию, он может задать своему терапевту следующие вопросы:

• С вашей профессиональной точки зрения, какой прогресс вы во мне заметили, который указывает на то, что я, возможно, могу прекратить лечение?
• Как вы считаете, что мне дала терапия? Есть ли во мне изменения или какие-нибудь достижения с начала терапии?
• Что вы думаете о сокращении частоты наших встреч?
• Что бы вы порекомендовали мне сделать, чтобы использовать мои достижения и успехи в терапии, если мы решим ее прекратить?
• Каковы преимущества прекращения терапии?

Преимущество прекращения терапии может заключаться в том, что у пациента появляется возможность более независимо практиковать или отрабатывать новые навыки, ресурсы совладания или взгляды, приобретенные в ходе терапии, что может повысить уверенность в себе. Поскольку для обобщения новых взглядов, навыков или ресурсов совладания с трудностями часто требуется время, эта независимая практика (помимо непрерывной терапии) может помочь пациенту ориентироваться в новых ситуациях и при этом обрести мастерство и чувство самоэффективности.

Однако, поскольку эффективное лечение также связано с безопасными и доверительными отношениями, построенными между терапевтом и пациентом, такого рода достижения или даже решения проблем также могут быть достигнуты на поддерживающих сеансах с терапевтом. Часто это критический момент, когда терапевт может сыграть важную роль в подготовке своего пациента к большей независимости.

Существуют ли какие-либо возможные подводные камни при прекращении терапии? Может ли желание прекратить терапию маскировать что-то еще?

Самая большая возможная ошибка возникает, когда прекращение терапии не было должным образом обсуждено или согласовано между терапевтом и пациентом. Лучше всего, если в процессе прекращения терапии не возникнет никаких неожиданностей. На терапевтах лежит важная профессиональная обязанность соответствовать целям своего пациента, и это должно обсуждаться и осознаваться обеими сторонами. Если прекращение терапии не согласовано, пациент может оказаться неподготовленным или даже пострадать от ее преждевременного прекращения.

Иногда желание прекратить терапию отражает боязнь пациента затронуть деликатную проблему. Один из способов избежать этой ловушки – провести этап прекращения терапии с соответствующей датой окончания, во время которого пациент и терапевт вместе определяют, является ли желание прекратить терапию на самом деле избегающим поведением. Я думаю, что самая большая ошибка пациента и терапевта, связанная с прекращением терапии, – это вообще не обращать внимание на эту проблему.

Если пациент решил прекратить терапию, то какие у него есть варианты? Существует ли наилучший способ сделать это?

При рассмотрении вопроса о прекращении терапии я бы посоветовала пациенту быть откровенным со своим терапевтом. Это важно не только для того, чтобы терапевт лучше понял точку зрения пациента, но и для того, чтобы помочь пациенту расширить свои возможности в терапии. И хотя окончание терапии может быть праздничным, оно также может спровоцировать чувство двойственности, неуверенности или боязни перемен.

Вот почему этот разговор требует открытого и сострадательного общения, которое может помочь подготовить пациента к завершающему этапу и, в конечном счете, к дате окончания терапии. И хотя цель этапа завершения заключается в сокращении частоты встреч, это дает возможность признать достижения, например, позитивный рост в отношениях. Это также возможность поговорить о том, как пациент может решать сохраняющиеся проблемы вне психотерапии.

Подходит ли термин “прекращение” для всех?

Некоторым пациентам полезно оставаться на связи с терапевтом во время продолжающейся терапии или поддерживающих сеансов, даже когда основные симптомы, которые привели к терапии, исчезли. Продолжающаяся терапия может быть полезна людям с хроническими проблемами психического здоровья, хотя это также может отражать определенную степень личных предпочтений. Подобно посещению тренажерного зала или соблюдению здорового питания, постоянная терапия служит для некоторых людей важным средством улучшения общего самочувствия.

Кроме того, некоторые пациенты приходят на терапию с широкими, гуманистическими целями. Они могут включать в себя самопознание, самосовершенствование, исследование идентичности, углубление отношений или получение новых эмоций. Для этих пациентов прогресс зависит не столько от критериев. Самое важное для них – это то, что терапия способствует повышению качества их жизни.

Подпишитесь на psy.help в Telegram или ВКонтакте.
Помощь психолога