Как прекратить прием антидепрессантов?

Примерно каждый седьмой австралиец принимает антидепрессанты. Решение начать прием антидепрессантов часто принимается в кризисных ситуациях с мыслью, что на какое-то время они могут помочь, а затем их прием можно будет прекратить. Большинство людей, начиная принимать антидепрессанты, не думают, что будут принимать их всю жизнь.

Клинические руководства рекомендуют проводить терапию антидепрессантами только в течение шести-двенадцати месяцев при одном эпизоде депрессии от умеренной до тяжелой.

Однако около половины людей, принимающих антидепрессанты, используют их более 12 месяцев. При попытке прекратить прием антидепрессантов люди могут испытывать неприятные симптомы отмены, что приводит к возобновлению или продолжению приема антидепрессантов.

Недавний систематический обзор, опубликованный в журнале The Lancet, показал, что примерно у каждого шестого-седьмого человека при прекращении приема антидепрессантов возникает синдром отмены. Вероятно, это заниженная оценка, поскольку большинство людей, включенных в исследования, принимали антидепрессанты всего несколько месяцев.

Что обнаружили исследователи?

Обзор журнала Lancet, в котором приняли участие 79 исследований и 21 000 человек, показал, что у 15% потребителей антидепрессантов после прекращения приема наблюдались симптомы отмены. Общие симптомы включали головокружение, головную боль, тошноту, бессонницу и раздражительность.

Симптомы отмены чаще наблюдаются у людей, которые принимают антидепрессанты в течение длительного времени. Но в исследование Lancet были включены люди, принимавшие антидепрессанты в течение более короткого периода времени – в основном от трех до шести месяцев, но иногда и в течение одной недели.

Таким образом, данные о том, что каждый шестой человек, прекращающий принимать антидепрессанты, испытывает симптомы отмены, скорее всего, занижены; эта цифра относится только к небольшой группе принимавших антидепрессанты людей.

Обзор Lancet также показал, что около 3% людей испытывали тяжелые симптомы отмены, включая мысли о самоубийстве. Опять же, это, вероятно, заниженная оценка, поскольку она не учитывала людей, принимавших антидепрессанты длительное время, которые с большей вероятностью будут испытывать симптомы отмены и более тяжелые ее симптомы.

Что на самом деле вызывает симптомы

Некоторые люди продолжают принимать антидепрессанты в течение длительного времени, полагая, что они лечат или предотвращают симптомы тревожности или депрессии, но, поскольку многие симптомы схожи, они могут всего лишь лечить или предотвращать симптомы отмены.

Однако длительный прием антидепрессантов (более 12 месяцев) небезопасен. Прием антидепрессантов более 12 месяцев может вызвать:

• эмоциональное онемение
• сексуальную дисфункцию, которая может быть длительной, включая снижение либидо и трудности с достижением оргазма как у мужчин, так и у женщин
• увеличение веса
• вялость или усталость
• повышенный риск падения у пожилых людей.

Слабая информированность и недостаточное распознавание симптомов отмены приводит к тому, что как врачи, так и пациенты неверно истолковывают симптомы отмены как “рецидив” тревожности или депрессии и постоянную потребность в лекарственном лечении.

Эту путаницу легко понять, поскольку некоторые из симптомов отмены также являются симптомами тревожности и/или депрессии.

Симптомы отмены включают нервозность, раздражительность, бессонницу, усталость и возбуждение.

К симптомам тревожности относятся “чувство нервозности, беспокойства или раздражения” и “легкое раздражение”.

Симптомы депрессии включают “проблемы с засыпанием”, “чувство усталости или нехватки энергии” и “суетливость или беспокойство”.

Но отличить синдром отмены от рецидива можно. Помимо чувства тревоги и раздражительности, люди, переживающие синдром отмены, могут также испытывать:

• головокружение, вертиго (ощущение кружения) или дурноту
• ощущение удара электрическим током (перебои в мозге)
• нарушение равновесия
• повышенную чувствительность к свету или шуму
• шум в ушах
• тошноту, диарею или расстройство желудка
• мышечные спазмы или судороги
• яркие сны или ночные кошмары
• тремор
• спутанность сознания
• потливость.

Как люди прекращали принимать антидепрессанты в прошлом?

До недавнего времени информация о том, как свести к минимуму симптомы отмены, чтобы люди могли безопасно прекратить прием антидепрессантов, была ограничена.

Предыдущие рекомендации часто сводились к тому, чтобы уменьшить дозу вдвое, снова уменьшить вдвое и затем прекратить прием; или принимать антидепрессанты через день; или перейти на другой антидепрессант.

Но, несмотря на благие намерения, эти методы, скорее всего, приводили к появлению симптомов отмены.

Симптомы отмены, как правило, начинаются в течение нескольких часов, дней, а иногда и недель после прекращения приема или уменьшения дозы антидепрессантов и могут длиться неделями или дольше.

Итак, как же безопасно прекратить прием антидепрессантов?

Методы визуализации мозга позволяют постепенно снижать дозу антидепрессантов, чтобы добиться устойчивых изменений в мозге и свести к минимуму симптомы отмены.

“Гиперболическое снижение” предполагает постепенное уменьшение доз лекарств. Например, постепенный прием 50 мг, 25 мг, 15 мг, 10 мг, 6 мг, 4 мг, 2 мг, 1 мг, затем 0 мг (прекращение приема) приводит к устойчивым изменениям в мозге.

Медленное и гиперболическое снижение дозы препарата может свести к минимуму симптомы отмены, давая мозгу время приспособиться к отказу от антидепрессантов и безопасно прекратить прием.

В обновленном клиническом руководстве теперь рекомендуется такой подход гиперболического медленного снижение дозы антидепрессантов.

В Университете Квинсленда исследователи проводят рандомизированное контролируемое испытание в рамках общей практики, в котором проверяется эффективность гиперболических схем снижения дозы антидепрессантов, разработанных для того, чтобы помочь людям безопасно отказаться от их приема.

Мини-дозы антидепрессантов, необходимые для снижения дозы, в Австралии доступны не всегда. Но люди могут получить доступ к мини-дозам антидепрессантов в аптеке у фармацевта (или, если речь идет о некоторых антидепрессантах, можно растолочь таблетку и смешать с водой или разбавить жидкий состав по согласованию с врачом).

Если вы подумываете о том, чтобы прекратить прием антидепрессантов, поговорите с врачом, который сможет поддержать вас и наблюдать за вами на протяжении всего процесса безопасного прекращения приема антидепрессантов.

Подпишитесь на psy.help в Telegram или ВКонтакте.
Помощь психолога