Психологическая помощь новости психологии и психотерапии
Вы когда-нибудь чувствовали, как расслабляются ваши собственные плечи, когда на ваших глаза массаж делают вашему другу? Можно поздравить тех, кто сказал “да” – ваш мозг использует свои возможности для создания “эффекта плацебо”. А те, кто сказали “нет”, не одиноки, но, к счастью, мозг поддается тренировке.
С 1800-х годов слово “плацебо” используется для обозначения имитации лечения, когда “лекарство” не содержит никакого активного физического вещества. Возможно, вы слышали о плацебо, называемых “сахарными таблетками”.
Сегодня плацебо играют решающую роль в медицинских исследованиях, в которых одни участники получают лекарство, содержащее активные лечебные ингредиенты, а другие получают плацебо. Такого рода испытания помогают исследователям определить , какие лекарства эффективны и насколько они эффективны.
Удивительно, однако, что в некоторых областях медицины препараты плацебо сами по себе обеспечивают пациентам клиническое улучшение.
Психологи, интересующиеся тем, как психологические факторы влияют на физическое состояние и представления о психическом здоровье, помогают своим пациентам защищаться от различных угроз здоровью. Может ли эффект плацебо рассказать нам что-то новое о силе нашего разума и способах исцеления нашего тела?
Эффекты плацебо в реальной жизни
Сегодня ученые определяют эти так называемые эффекты плацебо как достижение положительных результатов, которые не могут быть научно объяснены физическими эффектами лечения. Исследования показывают, что эффект плацебо вызван позитивными ожиданиями, отношениями между врачом и пациентом и ритуалами, связанными с получением медицинской помощи.
Депрессия, боль, усталость, аллергия, синдром раздраженного кишечника, болезнь Паркинсона и даже остеоартрит коленного сустава – вот лишь некоторые из расстройств, которые положительно реагируют на плацебо.
Несмотря на их эффективность, существует стигматизация и споры по поводу использования плацебо в медицине. И в обычной медицинской практике они редко используются по назначению. Но, основываясь на новом понимании того, как работают немедикаментозные аспекты ухода, защищенности и предпочтений пациентов, некоторые эксперты начали рекомендовать более широкое использование плацебо в медицине.
В США Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов требует, чтобы все новые лекарства испытывались в рандомизированных контролируемых исследованиях, которые показывают, что эффективность их использования выше, чем у плацебо. Это важная часть обеспечения доступа населения к высококачественным лекарствам.
Но исследования показали, что эффект плацебо настолько силен, что многие лекарства не приносят большего облегчения, чем использование плацебо.
В таких случаях разработчики лекарств и исследователи иногда рассматривают эффекты плацебо как помеху, которая маскирует лечебные преимущества созданного препарата. Это побуждает производителей лекарств отказываться от плацебо, чтобы лекарства прошли необходимые испытания.
Плацебо являются такой проблемой для разработки лекарств, что компании разработали сценарий коучинга для того, чтобы отговаривать пациентов, получавших плацебо, сообщать о преимуществах.
Лечение депрессии
До пандемии COVID-19 примерно у 1 из 12 взрослых американцев был диагноз депрессии. Во время пандемии эта цифра выросла до 1 из 3 взрослых. Этот резкий рост помогает объяснить, почему в 2020 году по всему миру было использовано антидепрессантов на сумму 26,25 миллиарда долларов США.
Но, по словам психолога и эксперта по плацебо Ирвинга Кирша, который десятилетиями изучал эффекты плацебо, в большей степени то, что делает антидепрессанты полезными для облегчении депрессии, – это эффект плацебо, другими словами, вера в то, что лекарство принесет пользу.
Депрессия – не единственное состояние, при котором медикаментозное лечение фактически действует на уровне плацебо. Многие благонамеренные клиницисты предлагают методы лечения, которые, по-видимому, работают, исходя из того факта, что пациентам становится лучше. Но недавнее исследование показало, что только 1 из 10 выбранный методов лечения соответствовал так называемому золотому стандарту высококачественных доказательств, согласно системе оценок международной некоммерческой организации.
Это означает, что многие пациенты выздоравливают, даже несмотря на то, что лечение, которое они получают, на самом деле не доказало свою эффективность по сравнению с плацебо.
Как работает плацебо?
Сила плацебо сводится к силе разума и умению человека его использовать. Если у пациента возникает головная боль от напряжения, и врач, которому он доверяет, дает ему лекарство, которое, как он уверен, снимет боль, ожидаемое облегчение, скорее всего, уменьшит его стресс. И поскольку стресс является триггером для головных болей от напряжения, магия реакции на плацебо уже не так загадочна.
Теперь предположим, что врач выписывает пациенту дорогое фирменное лекарство для приема несколько раз в день. Исследования показали, что это даже с большей вероятностью заставит его почувствовать себя лучше, потому что все эти элементы тонко передают ему сообщение о том, что использование такого лекарства будет хорошим лечением.
Частично красота препаратов плацебо заключается в том, что они активируют существующие системы исцеления в разуме и теле.
Элементы тела, которые когда-то считались неподвластными контролю человека, теперь, как известно, поддаются модификации. Легендарный пример этого – тибетские монахи, которые медитируют, чтобы генерировать достаточно тепла тела для высушивания влажных простынь на теле при температуре 4-5 градусов.
Область, называемая психосоматической медициной или медициной разума и тела, возникла в результате работы кардиолога Герберта Бенсона, который наблюдал, как монахи и другие эксперты овладевали контролем над автоматическими процессами организма. В области медицины хорошо известно, что многие болезни усугубляются автоматическими изменениями, происходящими в организме при стрессе.
Если воздействие плацебо снижает стресс, оно может уменьшить определенные симптомы научно объяснимым способом.
Плацебо также работает, создавая ожидания и обусловленные реакции. Большинство людей знакомы с павловской обусловленностью. Перед тем как дать собакам мясо, звонят в колокольчик, от звука которого у них выделяется слюна. В конце концов, звук колокольчика вызывает у них слюноотделение, даже когда они не получают никакого мяса. Недавнее исследование, проведенное Гарвардской медицинской школой, успешно использовало тот же принцип обусловленности, чтобы помочь пациентам использовать меньше опиоидных лекарств от боли после операции на позвоночнике.
Кроме того, многочисленные исследования визуализации головного мозга демонстрируют изменения в мозге в ответ на успешное лечение боли при помощи плацебо. Это отличная новость, учитывая продолжающуюся эпидемию опиоидной наркомании и необходимость в эффективных средствах обезболивания.
Есть даже свидетельства того, что у людей, которые положительно реагируют на плацебо, проявляются повышенная активность в областях мозга, которые выделяют природные опиоиды.
И новые исследования показывают, что даже когда люди знают, что они получают плацебо, неактивное лечение все равно оказывает влияние на мозг и они сообщают об улучшении.
Плацебо нетоксично и универсально применимо
Плацебо предлагают множество преимуществ в дополнение к постоянно растущему количеству доказательств их эффективности. У них нет побочных эффектов. Они дешевы. Они не вызывают привыкания. Они дают надежду в тех случаях, когда может отсутствовать конкретное химически активное лечение. Они мобилизуют собственную способность человека к исцелению с помощью множества способов, в том числе изучаемых в области психонейроиммунологии. Это изучение взаимосвязей между иммунной системой, гормонами и нервной системой.
Если определять плацебо как акт установления позитивных ожиданий и надежды на лучшее посредством психосоциальных взаимодействий, становится ясно, что плацебо может улучшить традиционные медицинские методы лечения.
Использование плацебо для оказания этической помощи людям
Эффект плацебо признан достаточно мощным, чтобы Американская медицинская ассоциация посчитала этичным использовать плацебо для улучшения исцеления самостоятельно или с помощью стандартных медицинских методов лечения, если пациент на это согласен.
Клинически врачи используют принципы плацебо более тонким способом, чем это используется в научных исследованиях.
Исследование, проведенное в Великобритании в 2013 году, показало, что 97% врачей признали в ходе опроса, что использовали ту или иную форму плацебо во время своей работы.
Это может быть так же просто, как выразить твердую веру в вероятность того, что пациент почувствует себя лучше от любого лечения, которое назначит врач, даже если само лечение не является достаточно химически мощным.
В настоящее время существует даже международное общество междисциплинарных исследований плацебо. Оно сделало единодушное заявление об использовании плацебо в медицине и рекомендации о том, как говорить об этом с пациентами. В прошлом пациенты, которым стало лучше от эффекта плацебо, возможно, чувствовали себя неловко, как будто их болезнь была ненастоящей.
Но с растущим признанием и продвижением плацебо в медицинской практике, мы можем представить себе время, когда пациенты и врачи будут гордиться своим мастерством в использовании эффекта плацебо.
