Траектория развития психических расстройств

“Давайте посмотрим, как пойдут дела”.

Так психиатры часто говорят один другому после того, как у пациента было диагностировано первое расстройство – не потому, что диагноз неверен, а потому, что психиатры знают, что психиатрические диагнозы имеют тенденцию меняться с годами.

На самом деле, 47% пациентов с психическими расстройствами получают другой диагноз в течение 10 лет после получения первого диагноза.

Это результат нового исследования, отражающего диагностическое развитие более 180 000 пациентов с психическими расстройствами в Дании.

Одним из исследователей, стоявших за этим исследованием, является доцент кафедры клинической медицины Андерс Йоргенсен. Он не удивлен результатами исследования.

“Психические расстройства носят динамический характер. Они меняются в течение жизни. Поэтому я не удивлен относительно большим развитием диагностики у этих пациентов”, – говорит Йоргенсен.

Типичное развитие трех наиболее распространенных диагнозов, проанализированных в исследовании

• Депрессия: у 60% людей с диагностированным единичным депрессивным эпизодом в течение 10 лет диагностируется новое расстройство. У 20% развивается периодическая депрессия, у 10% – стрессовое расстройство и у 6% – расстройство личности.
• Зависимость: у 52% диагностируется новое расстройство в течение 10 лет. У 8% развивается стрессовое расстройство, у 5% – расстройство личности и у 5% – шизофрения. Категория включает в себя все диагнозы зависимости от алкоголя, опиоидов, каннабиса и т.д. Некоторые формы зависимости являются более сомнительными, чем другие.
• Расстройство реакции на стресс: у 36% диагностируется новое расстройство в течение 10 лет. У 8% развивается единичный депрессивный эпизод, у 7% – расстройство личности и у 6% – периодическая депрессия.

Исследование показывает, какое развитие вероятно, а какое маловероятно для 20 наиболее распространенных психических диагнозов. К наиболее сомнительным, то есть тем, которые с наибольшей вероятностью изменятся, относятся диагнозы острого психоза, зависимости и депрессии.

К наиболее определенным диагнозам, то есть к тем, которые с наименьшей вероятностью изменятся, относятся диагнозы функциональных нарушений, которые представляют собой длительные физические нарушения без физической причины, расстройства пищевого поведения и сексуальные расстройства, такие как снижение сексуального интереса или эректильная дисфункция без физической причины.

Исследование полезно с того момента, как пациенту ставится диагноз первого расстройства, поскольку оно позволяет врачам отслеживать 10-летнее диагностическое развитие у других пациентов.

“Врачам, которые желают спланировать правильный курс лечения и иметь возможность рассказать пациентам о том, чего они могут ожидать, нужны эти цифры”, – говорит Йоргенсен.

“В конечном счете, мы надеемся, что это поможет улучшить лечение и обеспечить последующее наблюдение, основанное на фактических данных. Чем больше вы знаете о вероятном течении болезни, тем лучше будет лечение”.

Исследование было ограничено пациентами, проходящими лечение в системе психиатрической помощи. Это означает, что люди, которые обращаются к своему терапевту и направляются к психологу, не были включены в исследование.

“Мы рассматриваем только тех людей, которым был поставлен диагноз в психиатрических больницах, и у которых обычно более тяжелое течение болезни, чем у тех, кто записывается на прием к своему терапевту”, – говорит Андерс Йоргенсен.

Депрессия – один из самых сомнительных диагнозов

Среди трех наиболее распространенных диагнозов, проанализированных в исследовании, пациенты, у которых диагностирован единичный эпизод депрессии, имеют самый высокий риск диагностирования нового расстройства в течение 10 лет

“Согласно исследованию, у пациентов с этим диагнозом есть 60%-ная вероятность того, что в течение 10 лет у них будет диагностировано новое расстройство”, – говорит доцент Терезе Сара Хой Йоргенсен из отделения социальной медицины Департамента общественного здравоохранения.

Но цифры могут быть обманчивыми, поскольку у большинства (20%) из тех, у кого диагностирован единичный эпизод депрессии, впоследствии диагностируется периодическая депрессия, иначе называемая реккурентной депрессий.

“Неудивительно, что единичный эпизод депрессии может перерасти в реккурентную депрессию”, – говорит Андерс Йоргенсен.

Наряду с периодической депрессией, расстройство личности и расстройства реакции на стресс чаще всего следуют за диагнозом депрессии. Расстройство реакции на стресс – это когда серьезное происшествие, например развод или смерть, вызывает у пациента развитие психического расстройства, напоминающего стресс или депрессию.

Андерс Йоргенсен надеется, что новые данные помогут улучшить лечение людей, страдающих депрессией.

“В отличие от пациентов, впервые переживающих психоз, в настоящее время у нас нет единого варианта лечения для пациентов, впервые переживающих депрессию. Мы можем рассмотреть возможность разработки такого варианта, и наши данные могут помочь в разработке эффективного лечения”, – говорит Андерс Йоргенсен.

Используя данные датского регистра, исследователи выявили пациентов с психическими расстройствами в возрасте 18 лет и старше с диагнозом одного из 20 наиболее распространенных психических расстройств. Это дало им группу из 184 949 человек.

Исследователи изучили, как изменились диагнозы пациентов с момента постановки первого диагноза. Они использовали так называемый анализ последовательности для анализа развития. Результаты исследования опубликованы в журнале The Lancet Psychiatry.

Поделиться ссылкой