Психологическая помощь новости психологии и психотерапии
Часто считается, что если кто-то находится в депрессии, то большую часть времени он будет чувствовать себя грустным или подавленным. Но многие не понимают, что это не единственные симптомы депрессии. Еще одним распространенным симптомом депрессии, который иногда упускается из виду, является ощущение, что вы больше не считаете то, что вам раньше нравилось, интересным или доставляющим удовольствие.
Этот симптом, известный как ангедония, обнаруживается у 75% взрослых и молодых людей с депрессией. Но, несмотря на распространенность этого симптома, он остается одним из самых сложных для лечения.
Потеря удовольствия
Ангедония определяется как снижение удовольствия или интереса ко всем – или почти ко всем – видам деятельности, которые ранее приносили человеку удовольствие. Если ангедония у человека продолжается в течение длительного периода времени (по крайней мере, две недели подряд), у него может быть диагностирована депрессия, даже если он не чувствует грусти или подавленности.
Хотя ангедония в основном связана с депрессией, она также может быть симптомом других расстройств, например, шизофрении, тревожности и болезни Паркинсона.
В углубленных интервью, которые исследователи провели с молодыми людьми о депрессии, ангедония описывалась многими не только как потеря радости, но и как снижение мотивации что-либо делать. У некоторых это отсутствие драйва было связано только с конкретными вещами, например, с посещением школы или с встречами с друзьями. Но другие переживали это более тяжело, и они чувствовали, что вообще ничего не хотят делать – даже жить.
Но, несмотря на то, насколько тревожной может быть ангедония, она часто не является основной целью лечения депрессии.
Рекомендуется лечить случаи легкой депрессии с помощью разговорной терапии. Людям с более тяжелыми случаями депрессии могут быть назначены антидепрессанты. Хотя все эти методы лечения направлены на то, чтобы помочь пациентам справиться с симптомами и их преодолеть, более половины людей, страдающих депрессией, не реагируют на первое рекомендованное лечение. Даже после смены метода лечения примерно у 30% пациентов по-прежнему сохраняются симптомы.
Утверждалось, что одной из причин таких низких показателей реакции на лечение может быть то, что современные методы неадекватно нацелены на ангедонию. Исследования также показывают, что наличие ангедонии предсказывает хронический рецидив депрессии. Возможно даже, что некоторые антидепрессанты могут усугубить ангедонию.
Почему это может быть так? Одна из возможностей заключается в том, что современные стандартные методы лечения сосредоточены главным образом на лечении подавленного настроения и мозговых процессов, которые лежат в основе плохого настроения, но не ангедонии. Например, основной целью разговорной терапии, такой как когнитивно-поведенческая терапия, является уменьшение негативного мышления у пациентов. Наиболее распространенные антидепрессанты также в основном нацелены на серотонин, который, как полагают, частично влияет на то, как мозг обрабатывает негативную информацию.
Но поскольку ангедония – это снижение радости в жизни, такие методы лечения, как поведенческая активация (форма разговорной терапии), могут быть более эффективными.
Это связано с тем, что поведенческая активация направлена на то, чтобы помочь людям с депрессией предпринять простые, практические шаги к тому, чтобы снова наслаждаться жизнью. Тем не менее, некоторые исследования показывают, что поведенческая активация ничем не лучше стандартных методов лечения ангедонии. Это может быть связано с тем, что сама природа ангедонии включает в себя отсутствие мотивации, что затрудняет пациентам участие в любой терапии, даже в тех формах, которые могут принести им наибольшую пользу.
Ангедония также связана с дисфункциональными механизмами вознаграждения в головном мозге. Таким образом, методы лечения, которые больше направлены на улучшение того, как мозг обрабатывает вознаграждение, могут помочь облегчить ангедонию более эффективно, чем существующие методы лечения.
Но система вознаграждения мозга устроена непросто и на самом деле включает в себя различные подпроцессы – ожидание, мотивацию, удовольствие и изучение информации о вознаграждении. Проблемы с любым из этих подпроцессов могут способствовать развитию ангедонии. Таким образом, для исследований будет важно выяснить, как эти подпроцессы функционируют у людей с ангедонией, чтобы разработать более эффективные цели для лечения.
Варианты лечения
Хотя ангедония может быть сложной, это не значит, что у тех, кто от нее страдает, нет надежды.
Например, исследования показывают, что разговорная терапия, которая фокусируется на обработке вознаграждения, помогает уменьшить ангедонию. Недавнее пилотное исследование также показало, что новый тип разговорной терапии, называемый расширенной терапией депрессии, может работать лучше, чем когнитивно-поведенческая терапия при лечении депрессии. Это связано с тем, что расширенная терапия депрессии специально нацелена на ангедонию, заставляя пациентов сосредоточиться как на своих негативных, так и на позитивных переживаниях.
Кроме того, антидепрессанты, нацеленные на нейромедиаторы, участвующие в системе вознаграждения (например, дофамин), могут лучше подходить пациентам с ангедонией.
Ранние работы по изучению таких препаратов, как кетамин, которые могут влиять на активность дофамина, предполагают, что он может оказаться перспективным для лечения ангедонии.
И хотя может быть трудно найти мотивацию, если вы испытываете ангедонию, попытка найти время для веселья, приятных занятий или переживаний, например, связанных с увлечениями, которые вам нравились раньше, или даже новое увлечение, может помочь облегчить ангедонию.
Если вы считаете, что у вас ангедония или другие симптомы депрессии, важно не игнорировать свои чувства, чтобы вы могли получить помощь и лечение, которых заслуживаете. Если вы не уверены, с чего начать, попробуйте поделиться своими чувствами с любимым человеком или врачом общей практики.
